Čo je GERD, príznaky ochorenia – bolesť, pálenie záhy, nepohodlie

Aké je nebezpečenstvo GERD: zápal pažeráka

• Väčšina prípadov GERD nie je život ohrozujúca. Najčastejšími komplikáciami sú:
• ezofagitída alebo zápal pažeráka;
• Striktúry alebo zúženia v dôsledku zápalu a zjazvenia, ktoré sťažujú prehĺtanie;

Barrettov pažerák, stav, pri ktorom je spodná časť pažeráka vystlaná abnormálnymi bunkami podobnými tým, ktoré lemujú črevá.

Len u 10-20 % pacientov s chronickou GERD sa vyvinie Barrettov pažerák; tento stav je spojený so zvýšeným rizikom rakoviny orgánov. Symptómy GERD možno účinne liečiť kombináciou úpravy stravovania a návykov spolu s liekovou terapiou. To pomáha odstrániť zápal pažeráka, znížiť riziko nebezpečných komplikácií a odstrániť nepohodlie. Ale keďže GERD je zvyčajne chronické ochorenie, niekedy musí liečba pokračovať veľmi dlho.

Vlastnosti anatómie predisponujúce k ochoreniu

Pažerák transportuje prichádzajúcu potravu z úst do žalúdka a zabraňuje tomu, aby sa obsah žalúdka posunul späť hore pažerákom do úst. Pažerák je dutá trubica, jeho dĺžka koreluje s výškou človeka. U mužov je zvyčajne dlhší ako u žien. Pažerák je na svojom hornom a dolnom konci uzavretý dvoma svalovými prstencami nazývanými „sfinktery“. Tieto zvierače sa otvárajú, aby umožnili potrave prejsť do žalúdka a potom sa zatvoria, aby sa zabránilo návratu potravy do pažeráka. Horný pažerákový zvierač, ktorý sa nachádza v blízkosti hltana, zabraňuje prehltnutiu potravy vstúpiť do hrdla.

Dolný pažerákový zvierač na križovatke so žalúdkom zabraňuje návratu kyseliny chlorovodíkovej a natrávenej potravy do pažeráka. Tento dolný pažerákový zvierač hrá rozhodujúcu úlohu pri rozvoji ochorenia. Duté steny pažeráka sú lemované trojvrstvovou sliznicou. Prvá vrstva pozostáva z mäkkých, šupinatých buniek. Pod ňou je nosná vrstva spojivového tkaniva a potom tenká vrstva svalového vlákna. Pod sliznicou sú dve vrstvy svalového tkaniva, ktoré pracujú na presune potravy z úst do žalúdka.

Pažerák prechádza otvorom bránice a spája sa so žalúdkom cez dolný pažerákový zvierač. Svaly bránice sa sťahujú a zvyšujú silu dolného pažerákového zvierača, čo vytvára bariéru na prenášanie obsahu žalúdka späť do pažeráka.

Príčiny GERD: pálenie záhy, nepohodlie

Nikto nevie s istotou, prečo niektorí ľudia ochorejú a iní nie. Výskum ukazuje, že väčšina zdravých ľudí má každý deň krátke spontánne epizódy refluxu. Vzniká takmer výlučne po jedle a vzniká náhlym uvoľnením dolného pažerákového zvierača. Tento reflux nespôsobuje bolesť ani iné príznaky. U pacientov s GERD je kľúčovou príčinou refluxu oslabená bariéra medzi pažerákom a žalúdkom. Svalový krúžok na križovatke žalúdka a pažeráka (alebo, ako sa to nazýva, dolný zvierač pažeráka) sa uvoľní alebo sa nedokáže správne uzavrieť pod tlakom obsahu žalúdka, ktorý prúdi späť. To môže byť čiastočne spôsobené prietržou: keď časť žalúdka vyčnieva nad bránicu. Závažné príznaky ochorenia – opakujúce sa pálenie záhy, silná bolesť a nepohodlie – sú pravdepodobnejšie, keď sa spojí hernia a únik zvierača.

Závažnosť refluxu ovplyvňujú aj ďalšie faktory. Slabé alebo nekoordinované kontrakcie pažeráka (možno ako reakcia na podráždenie refluxom) inhibujú odtok kyslého obsahu. Tým sa predlžuje kontakt pažeráka s kyselinami a žalúdočným obsahom – vzniká silné pálenie záhy.

Prečo dochádza nielen k pocitu pálenia, ale aj k bolesti?

Na pozadí refluxu sa často vyskytuje nielen pálenie záhy, ale bolesť sa cíti aj v hrudnej kosti. Je to spôsobené podráždením receptorov pažeráka. Sliny sú účinným prírodným antacidom a reflux často stimuluje slinenie. Ide o priaznivý reflex, ktorý zvyšuje neutralizáciu škodlivých látok. Ale veľa ľudí má nízke hladiny slín alebo ich nemôže prehĺtať; v nich kyslý obsah zostáva v pažeráku dlhú dobu. To zvyšuje závažnosť podráždenia pažeráka, čo spôsobuje bolesť a zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia, zápalu. Závažnosť poranenia pažeráka celkom dobre koreluje s množstvom času, počas ktorého je pažerák v kontakte s kyselinou chlorovodíkovou. U pacientov so zvýšenou sekréciou kyseliny a u tých, ktorí tiež refluxujú žlč (vpravenú do žalúdka z tenkého čreva) je väčšia pravdepodobnosť vážneho poškodenia pažeráka, väčšia pravdepodobnosť bolesti ako u pacientov s nižšou sekréciou kyseliny a bez žlče v obsahu brucho. Príznaky sa častejšie vyskytujú po jedle, pri ležaní a pri oneskorenom vyprázdňovaní žalúdka.

Rizikové faktory: výživa, návyky

Množstvo určitých faktorov zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia alebo závažnosť symptómov. Jedlo zohráva osobitnú úlohu. Mnohé z nich zvyšujú kyslosť žalúdka, vrátane kofeínových nápojov, kávy (dokonca aj bez kofeínu), paradajok a omáčok, citrusových štiav, čokolády a korenistých jedál. Niektoré potraviny, ako je čokoláda, mäta, mäta a limonády, znižujú tlak v dolnom pažerákovom zvierači. Iné, vrátane kávy, zasahujú do schopnosti pažeráka presúvať potravu do žalúdka. Tučná strava spomaľuje prechod potravy zo žalúdka do čriev. Reflux sa zvyčajne zhoršuje po jedle, pretože prejedanie zvyšuje tlak v žalúdku. A ležanie alebo spánok krátko po jedle často spôsobuje pálenie záhy a ďalšie príznaky.

Fajčenie znižuje motorickú funkciu pažeráka a zvyšuje prehĺtanie vzduchu, čo vedie k častému grganiu. Oba účinky môžu zhoršiť príznaky GERD, s väčšou pravdepodobnosťou neznesiteľného pálenia záhy alebo bolesti. Časté užívanie alkoholu zvyšuje kyslosť žalúdka a znižuje peristaltiku pažeráka.

Symptómy refluxu sa často zhoršujú s priberaním na váhe. Tiež majú tendenciu klesať s chudnutím. Zvýšený tlak na žalúdok počas tehotenstva a účinky hormónov, ako je progesterón, môžu spôsobiť častejší reflux.