Liečba vredov, lieky, operácia, taktika lekára

Lieky, ktoré chránia sliznicu

V rámci kombinovanej liečby môže lekár predpísať lieky, ktoré pomáhajú obnoviť celistvosť sliznice a zlepšujú regeneráciu tkanív lemujúcich gastrointestinálny trakt.

Sukralfát je kombinovaný liek pozostávajúci zo sacharózy kombinovanej so síranom a hliníkom. Liečivo pôsobí tak, že sa na povrch vredov naviaže bielkovinami, čím sa vytvorí film, ktorý vred pokrýva a chráni jeho povrch pred ďalším poškodením kyselinou alebo pepsínom. Užívanie tohto lieku tiež stimuluje produkciu prostaglandínov v tele. Zvýšenie ich syntézy okrem iných funkcií podporuje regeneráciu žalúdočnej sliznice alebo poškodeného čreva.

Ak pacienti prísne dodržiavajú liekový režim, takáto terapia je účinná pri liečbe dvanástnikových vredov aj žalúdočných vredov.

Zápal a lieky

Častou príčinou žalúdočných problémov môžu byť lieky, ktoré potláčajú systémový zápal. Sukralfát dvakrát denne sa používa na zmiernenie alebo prevenciu vredov u ľudí, ktorí dlhodobo užívajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Sukralfát má aj vedľajšie účinky, môže viesť k zápche, znižuje vstrebávanie iných liekov, vrátane niektorých blokátorov H2-histamínu a fluorochinolónových antibiotík, ako je ciprofloxacín.

Misoprostol je syntetický prostaglandín, ktorý stimuluje sekréciu hlienu v gastrointestinálnom trakte, čím zvyšuje odolnosť sliznice voči kyselinám. V krátkodobých štúdiách bolo preukázané, že misoprostol znižuje výskyt žalúdočných vredov spôsobených liekmi, ktoré potláčajú zápal (NSAID).

Droga sa však predpisuje len zriedka pre svoje významné vedľajšie účinky, vrátane miernej až stredne závažnej hnačky a bolesti brucha. Dlhodobé užívanie u pacientov liečených liekmi tlmiacimi systémový zápal zvyšuje riziko nežiaducich účinkov. Okrem toho lieky obsahujúce misoprostol spôsobujú u tehotných žien potraty, potraty, predčasné pôrody, vrodené chyby a ruptúru maternice. Je prísne zakázané brať ich mladým ženám.

Liečba nehojacich sa vredov: taktika

Ak sa žalúdočný vred nezahojí ani po ôsmich týždňoch konvenčnej medikamentóznej terapie, vykoná sa opakovaná endoskopia s biopsiou na vylúčenie rakoviny žalúdka. Keď sa pri biopsii nezistia žiadne zhubné nádory, je potrebná agresívnejšia liečba počas ďalších šiestich týždňov na eradikáciu Helicobacter pylori a potlačenie tvorby kyseliny s maximálnymi povolenými dávkami liekov inhibítorov protónovej pumpy.

Žalúdočný vred, ak sa po opakovanej agresívnej liečbe opäť nezahojí, môže naznačovať malígnu patológiu aj pri negatívnej opakovanej biopsii. V tomto štádiu je potrebné vyšetriť nehojace sa žalúdočné vredy endoskopickým vyšetrením a hlbšou biopsiou.

Operácia: kedy ju lekár odporučí?

Počas niekoľkých posledných desaťročí sa používanie chirurgických zákrokov na liečbu peptických vredov znížilo. Dosiahlo sa to vďaka širokej distribúcii účinných liekov: blokátorov histamínových H2 receptorov a inhibítorov protónovej pumpy, liekov, ktoré potláčajú tvorbu kyseliny v žalúdku. Teraz sú hlavnými dôvodmi, keď lekár používa operáciu, komplikácie peptického vredu, ako je gastrointestinálne krvácanie, perforácia alebo jazvová stenóza v oblasti pyloru žalúdka.

Pri absencii komplikácií môže lekár odporučiť operáciu žalúdočných vredov, keď sa vred úplne nezahojí po aplikácii iných liečebných postupov. Hlavným problémom spojeným s nezahojenými vredmi je vysoké riziko malignity. Vtedy lekár odporúča aktívnejšiu taktiku – operáciu.

Kvôli benígnej povahe dvanástnikových vredov môžu lekári vo všeobecnosti liečiť peptické vredy konzervatívne. Pacienti s dvanástnikovými vredmi môžu podstúpiť jeden z troch typov chirurgického zákroku:

• vagotómia (prerezanie blúdivého nervu na zníženie produkcie kyseliny),
• vagotómia s antrumektómiou (odstránenie úzkej časti žalúdka v kontakte s dvanástnikom, kde sa koncentrujú bunky, ktoré syntetizujú gastrín),
• Medzisúčet gastrektómie (odstránenie časti žalúdka s bulbom čreva).

Jazvová stenóza pyloru pri vredovej chorobe

Približne 5% pacientov so žalúdočným vredom, ktorí nie sú plne liečení, môže mať závažnú komplikáciu patológie – jazvovú stenózu pyloru. Ide o zjazvenie a zúženie v úzkej časti žalúdka (pylorická oblasť), kde sa spája s hornou časťou tenkého čreva (dvanástnika).

Duodenálne vredy vyvolávajú túto komplikáciu častejšie ako ochorenie žalúdka. Rôzne stupne stenózy môžu byť spôsobené zápalom vrátnika, ktorý vedie k zjazveniu. Pacienti s touto komplikáciou sa sťažujú na nevoľnosť, vracanie, bolesť alebo pocit plnosti v hornej časti brucha. Laboratórne testy môžu odhaliť anémiu a nízke hladiny draslíka a röntgenové snímky ukazujú abnormálny tieň žalúdka s hladinami vzduchu alebo tekutín, výrazné oneskorenie vyprázdňovania žalúdka a distenziu žalúdka. Ale endoskopia na peptický vred je najlepším testom na zistenie stenózy pyloru.

Endoskopická dilatácia zúženého foramenu je spôsob liečby tejto komplikácie peptického vredu. Cieľom operácie stenózy je zlepšiť priechodnosť postihnutej oblasti a normalizovať stav pacienta.