Diabetická neuropatia, aké je nebezpečenstvo diabetes mellitus

Komplikácie cukrovky: príčiny, symptómy a rizikové skupiny u pacientov s cukrovkou

Takmer všetky komplikácie diabetu, a najmä neuropatia, vznikajú v dôsledku neustále zvýšených hladín glukózy v krvi. Prvé zmeny sa vyskytujú na bunkovej úrovni a prejavujú sa patomorfologickými príznakmi mikroangiopatie. To vedie k narušeniu mikrocirkulácie v bunkách nervových vlákien. Paralelne sa telo snaží využiť prebytočnú glukózu spustením svojho alternatívneho metabolizmu, ale metabolické produkty vznikajúce pri tomto procese sú toxické pre nervové tkanivo. V dôsledku toho nervové vlákna napučiavajú. Keďže alternatívna metabolická dráha je už spustená, nie je možné ju zastaviť a nové metabolické produkty ešte viac poškodzujú nervové tkanivo, čo vedie k narušeniu energetických procesov v ňom. To má za následok narušenie prenosu impulzov pozdĺž nervu.

Takéto funkčné zmeny vedú k poškodeniu štruktúry nervov a proteínové zložky nervových vlákien teraz podliehajú enzymatickým zmenám, čo vedie k deštrukcii myelínu („izolačnej“ látky, ktorá obaluje nervy prenášajúce vysokorýchlostné impulzy). Ak glukóza zostáva na rovnako stabilne zvýšenej úrovni, spúšťajú sa oxidačné procesy, pri ktorých sa uvoľňujú voľné radikály, ktoré ničia bunky nervových vlákien. Takže nervy sú „vypnuté“ z práce tela a časom môžu atrofovať.

Aby sa všetky tieto zmeny udiali, cukrovka sa musí liečiť zle alebo sa nelieči vôbec. Endokrinológovia, chirurgovia, urológovia a ďalší lekári, ktorí sa vo svojej praxi stretávajú s prejavmi diabetickej neuropatie, hovoria o priamej závislosti rizika rozvoja nervového poškodenia od dĺžky ochorenia.

Rizikovým faktorom pre rozvoj neuropatie je však nielen dlhodobo diagnostikovaný diabetes mellitus. Predisponujúce stavy tiež zahŕňajú:

• Staroba (bez ohľadu na to, ako dlho bola choroba diagnostikovaná, nervové vlákna v tele starších pacientov podliehajú degradácii súvisiacej s vekom).
• Dekompenzovaná fáza ochorenia (viacnásobné prekročenie hladín glukózy urýchľuje mechanizmus poškodenia nervov popísaný vyššie).
• Arteriálna hypertenzia.
• Obezita
• Zlé návyky.

Polyneuropatia mení obyčajný diabetes na úrodnú pôdu pre rozvoj mnohých ďalších ochorení. Porážka nervových vlákien počas choroby vedie k patológii životne dôležitých orgánov a tých, o ktorých si pacient ani nemusí byť vedomý účasti na priebehu cukrovky. Neuropatia totiž môže postihnúť jednotlivé nervy alebo všetky nervy naraz, pričom postihuje najmä periférnu alebo autonómnu časť nervového systému.

Poškodenie jednotlivých nervov pri cukrovke sa nazýva fokálna neuropatia, je akútne a prejavuje sa v podobe poškodenia mozgu, nervových koreňov, plexusov alebo jedného konkrétneho nervu. Porážka autonómnej časti periférneho nervového systému je najrozmanitejšia: neuropatia sa maskuje ako iné ochorenia a niekedy chvíľu trvá, kým sa odhalí skutočná podstata symptómov.

Symptómy diabetických lézií autonómnych, to znamená regulujúcich činnosť vnútorných orgánov, nervov zahŕňajú:

• Dyspeptický syndróm. Poruchy trávenia sa prejavujú pálením záhy, grganím, nevoľnosťou, pocitom ťažoby v žalúdku. V črevách dochádza k nadmernej tvorbe plynov, poruchám stolice vo forme jej oneskorenia alebo zvýšenia. Tieto znaky často poukazujú na takú komplikáciu cukrovky, ako je gastroparéza.
• Poruchy močenia: inkontinencia moču, ťažkosti s močením, častejšie alebo menej často. Ten je nebezpečný najmä pre časté uchytenie infekcie a paréza nervov močového mechúra uľahčuje vzostup infekcie do močových ciest a pacienti trpia recidivujúcimi pyelonefritídami.
• Poškodenie nervov, ktoré regulujú činnosť panvových orgánov, vedie k narušeniu sexuálnej funkcie. Platí to pre mužov aj ženy: ak tí prví majú problémy s erekciou pri zachovaní primeranej túžby, potom u tých druhých môže dôjsť k poklesu samotného libida a pocitu potešenia zo sexuálneho styku.
• Neuropatia kardiovaskulárneho systému sa prejavuje príznakmi ortostatickej hypotenzie a kolapsov, tachykardiou a nebolestivou formou anginy pectoris.
• Poškodenie kožných nervov vyvoláva narušenie funkcie potných žliaz. Potenie sa zároveň môže buď zvýšiť, alebo môže úplne chýbať.

Diabetes mellitus: prečo je bolesť spojencom?

Pacienti s cukrovkou nepochopia, prečo je obvyklá citlivosť končatín šťastie, kým sa nestretnú s polyneuropatiou dolných končatín. Toto je druhý typ difúzneho poškodenia nervu, len tentoraz – jeho periférna časť.

Difúzne poškodenie periférnej časti nervového systému je najčastejšie charakterizované patológiou nervov dolných končatín, hoci niekedy sú podobné prejavy v rukách. Periférna diabetická neuropatia končatín sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi, ktoré odborníci pre pohodlie diagnostiky rozdelili na aktívne a pasívne. Aktívne sú:

• Pocit pálenia v končatinách.
• Silná bolesť (niektorí pacienti ju opisujú ako dýku).
• Pocity „prestrelenia“, ako po zásahu elektrickým prúdom.
• Parestézie („husia koža“, mravčenie).
• Znížený prah bolesti: výskyt bolesti aj v reakcii na podprahové podnety.
• Alodynické javy – výskyt bolesti v reakcii na pôsobenie podnetov rôzneho charakteru (hmat, teplota, vibrácie).

Medzi takzvané pasívne príznaky patria:

• Pocit nemosti v končatinách.
• „Tuhé“, „bavlnené“ nohy.
• Zhoršená stabilita a koordinácia počas pohybov.

Prečo je bolesť pri periférnej neuropatii skutočne spojencom pacienta? Odpoveď je zrejmá: v prítomnosti závažných aktívnych symptómov je návštevnosť lekára vysoká, a teda aj diagnóza. V prípade „tichého“, neaktívneho priebehu môže periférna neuropatia jednoducho zostať dlho nepovšimnutá.

Konečný výsledok neliečenej periférnej diabetickej neuropatie je znížený av kritických prípadoch úplná absencia pocitu. Na prvý pohľad sa môže zdať, že v tom nie je žiadny problém: je lepšie, keď to nebolí?

V skutočnosti pacienti so zníženou citlivosťou končatín trpia viac ako ostatní: necitlivosť pre nich znamená smrteľné nebezpečenstvo. Takíto pacienti necítia bolesť počas zranení, nepohodlie pri nosení topánok alebo oblečenia. Medzitým každá rana na tele pacientov s diabetes mellitus predstavuje desaťnásobne zvýšené riziko infekcie a mnohonásobné predĺženie doby hojenia.

Cukrovka a neuropatia: je to postihnutie?

Našťastie nie každý prípad cukrovky je komplikovaný neuropatiou a prítomnosť neuropatie neznamená invaliditu. Dobrou správou je, že diagnostikované diabetické poškodenie nervov je reverzibilné. Pomaly, ale vytrvalo sa zhoršujúce sa nervové vlákna vracajú do pôvodného stavu a v končatinách sa opäť objavuje citlivosť.

Aby sa ich stav vrátil do normálu, pacienti s cukrovkou musia neustále sledovať hladinu glukózy v krvi. To znamená, že pacienti, ktorí sú v štádiu dekompenzácie diabetes mellitus, by mali byť urgentne preradení do štádia kompenzácie a kompenzovaní pacienti by mali vynaložiť maximálne úsilie na udržanie svojho zdravotného stavu.

Za týmto účelom sa pacientom predpisuje špeciálna diéta a upravuje režim fyzickej aktivity a pre ľudí s obezitou alebo nadváhou sa vyvíja špeciálny program na zníženie telesnej hmotnosti. Ukazuje sa úplné zastavenie fajčenia a konzumácie alkoholu.

Dôležitou súčasťou liečby a ešte viac prevencie rozvoja neuropatií je cievna profylaxia, ktorá by sa mala vykonávať od prvých rokov po diagnostikovaní cukrovky dvakrát ročne. Pamätajte, že je oveľa jednoduchšie fyzicky a ekonomicky predchádzať chorobe (alebo v tomto prípade komplikácii choroby), ako ju neskôr liečiť.