Tehotenstvo s reumatoidnou artritídou, rysy a priebeh

Diagnóza reumatoidnej artritídy

Pri reumatoidnej artritíde, ako chorobe, je zaznamenaná autoimunitná povaha: ľudský imunitný systém vníma tkanivá vlastného tela ako cudzie a aktívne bojuje proti ich prítomnosti. Etiológia ochorenia nie je úplne jasná: vedci naznačujú, že genetické faktory sú hlavnou príčinou nástupu reumatoidnej artritídy, je dosť ťažké predvídať a zabrániť jej výskytu.

Reumatoidná artritída je bežná najmä u žien: muži ochorejú takmer 5-krát menej často. Priemerný vek nástupu autoimunitnej patológie je 40 rokov, ale nie je to tak často, že nástup ochorenia sa vyskytuje počas obdobia nosenia dieťaťa alebo je vyvolaný počatím a pôrodom dieťaťa.

Poškodenie kĺbového tkaniva je spravidla vyjadrené nasledujúcimi znakmi:

• tuhosť kĺbov ráno počas 6 týždňov alebo dlhšie;
• opuch niektorých kĺbov počas 4 týždňov alebo dlhšie;
• opuch oblasti zápästia, falangy prstov;
• prítomnosť charakteristických reumatoidných vyrážok vo forme uzlín;
• Zvýšená teplota kože v oblasti postihnutých kĺbov.

Ak je prítomný aspoň jeden z príznakov, je to dôvod na kontaktovanie reumatológa. Diagnóza je založená na odbere anamnézy, krvných testoch a röntgenových snímkach kĺbov.

Tehotenstvo s reumatoidnou artritídou

Tehotenstvo pre ženu s reumatoidnou artritídou nie je ľahké rozhodnutie. Patológia sa môže zhoršiť, nastanú komplikácie, ktoré ohrozujú postihnutie budúcej matky. Rozhodnutie by sa malo prijať na základe konzultácie s lekárom, berúc do úvahy údaje z výskumu, prítomnosť funkčných porúch a celkový zdravotný stav ženy.

Priebeh tehotenstva sa vykonáva pod neustálym dohľadom reumatológa. V závislosti od štádia a závažnosti symptómov je možné zmeniť dávkovanie užívaných liekov alebo ich zrušiť. Keďže pri liečbe reumatoidnej artritídy sa predpisujú niektoré lieky, ktoré sú pre plod nebezpečné, odporúča sa obmedzené používanie protizápalových liekov počas obdobia tehotenstva. V akútnom štádiu ochorenia sa preto tehotenstvo neodporúča pre zvýšené riziko pre zdravie matky a plodu.

Tehotenstvo môže ovplyvniť stav nastávajúcej matky rôznymi spôsobmi. Často dochádza k štádiu remisie artritídy spôsobené hormonálnymi zmenami v gestačnom období: klinické parametre sa zlepšujú, bolesť a artritické prejavy miznú. Funguje rovnaký mechanizmus ako pri užívaní hormonálnej perorálnej antikoncepcie, ktorá preukázateľne zlepšuje stav pacientok. Exacerbácie ochorenia sú však možné aj s nástupom poškodenia tkanív srdca, obličiek a pľúc.

Pri exacerbácii reumatoidnej artritídy sa zaznamenáva obraz reumatickej choroby srdca:

• zvýšená srdcová frekvencia nad 100 bpm;
• srdcový šelest;
• rýchly rytmus dýchania;
• nízky krvný tlak;
• príznaky arytmie;
• poruchy krvného zásobovania.

V normálnom priebehu tehotenstva sa raz za trimester odporúča hospitalizácia z dôvodu prevencie a vyšetrenia stavu. Pri exacerbáciách ochorenia a hrozbe spontánneho potratu môže byť hospitalizácia potrebná častejšie.

Pri absencii poškodenia bedrových kĺbov a iných kontraindikácií môže byť pôrod prirodzený. U 4 z 5 tehotných žien v popôrodnom období dochádza k exacerbácii ochorenia so závažnými prejavmi v prvých 3 mesiacoch relapsu.

Keďže existuje možnosť dedičného prenosu predispozície na reumatoidnú artritídu, malo by byť dieťa po narodení pravidelne navštevované reumatológom na včasné zistenie príznakov ochorenia a jeho prevenciu.

Prevencia komplikácií počas tehotenstva

Autoimunitným ochoreniam sa nedá predchádzať, ale možno podniknúť kroky na zníženie pravdepodobnosti vzplanutia. Odborníci naznačujú, že vylúčenie alergénov, na ktoré imunitný systém silne reaguje, pomáha znižovať závažnosť symptómov, a to aj počas tehotenstva. Na zlepšenie celkového stavu je potrebné vylúčiť zo stravy 1-2 produkty na 7-10 dní a pozorovať klinický obraz ochorenia: je pravdepodobné, že imunitnú odpoveď zhoršujú potravinové alergény.

Vo väčšine prípadov sú produktmi vyvolávajúcimi exacerbáciu citrusové plody, kakaové výrobky a čokoláda, nočná šťava (paradajky, paradajkové omáčky, zemiaky, baklažány), lepok (výrobky obsahujúce pšeničnú múku a obilniny), kukurica, mlieko, bravčové mäso.

Odborníci na základe výskumov odporúčajú pacientom s reumatoidnou artritídou ako preventívne opatrenie pri exacerbáciách jesť podľa stredomorskej stravy: ovocie, zeleninu, morské ryby bohaté na mastné kyseliny, olivový olej. Na takejto diéte mnohí pacienti zaznamenajú zlepšenie svojho stavu.

Zníženie zaťaženia orgánov tráviaceho systému, pečene, obličiek je obzvlášť dôležité pre budúce matky s týmto ochorením, a to je tiež prevencia exacerbácií. Tehotenstvo zvyšuje nároky na všetky vnútorné orgány a dodržiavanie zásad zdravej výživy (odmietanie mastných, vyprážaných, konzervovaných jedál, polotovarov) pomáha znižovať pravdepodobnosť komplikácií.

Prevencia exacerbácií je vyjadrená aj vo fyzioterapeutických cvičeniach, miernej fyzickej aktivite. Najvhodnejšie športy sú chôdza, nordic walking, plávanie. Podľa vymenovania špecialistu môže byť tehotnej žene predpísaný kurz fyzioterapie.

Reumatoidná artritída je nebezpečné a nepredvídateľné ochorenie. Kombinácia tohto ochorenia a tehotenstva je možná len pri prísnom dodržiavaní všetkých lekárskych predpisov, pozornosti k svojmu stavu a opatreniam na prevenciu exacerbácií a komplikácií pred počatím aj po pôrode.