Pozitronová emisná tomografia (PET-CT)
Táto metóda spôsobila skutočnú revolúciu v onkológii. Lekári majú možnosť neuhádnuť, kde sa primárny nádor nachádza, ak sa na základe krvných testov a príznakov, ktoré sú charakteristické pre viacero typov rakoviny naraz, objavia podozrenia. Metóda sa používa aj na sledovanie výsledkov liečby. PET dokáže odhaliť recidívu nádoru alebo objavenie sa mikrometastáz dávno predtým, ako ich zistia iné výskumné metódy, vrátane viacvrstvovej počítačovej tomografie. PET „chytí“ nie anatomické útvary, ale zrýchlený metabolizmus nádorových buniek. K tomu sa živiny, ako napríklad glukóza, označia rádioaktívnymi izotopmi (výsledkom je tzv. rádiofarmakum) a následne sa zafixuje miesto jeho maximálnej akumulácie. Použitie PET a počítačovej tomografie poskytuje presnú lokalizáciu lézie.
Odborný komentár:
Procedúra PET-CT sa stala neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky malígnych lymfómov, keď je dôležité sledovať pokrok v liečbe, ako aj pri hodnotení operability rakoviny pľúc, pažeráka, žalúdka a rakovina pankreasu. Okrem toho používame PET-CT na posúdenie šírenia rakovinových buniek, ako aj na ich detekciu, keď existuje len podozrenie na ochorenie. Ak sa predtým štúdia vykonávala „pre špeciálne indikácie“, dnes sa ukázalo, že je vysoko informatívna a účinná takmer u všetkých pacientov s rakovinou.
Hodnotenie histologických preparátov a imunohistochémie
Problém nesprávnej histologickej diagnózy je, žiaľ, stále aktuálny. Onkológovia radia vykonávať patomorfologickú diagnostiku onkologických ochorení len vo veľkých špecializovaných onkologických centrách. A ak je diagnóza stanovená na inom mieste, vezmite si „okuliare“ a „bloky“ na kontrolu. Ak má onkopatológ pochybnosti o diagnóze, vykonáva imunohistochemické a iné molekulárne štúdie. A často po všetkých potrebných vyšetreniach sa onkologická diagnóza odstráni.
Odborný komentár:
Na našej klinike požadujeme vzorky primárneho nádorového tkaniva, pretože často sa nevykonávajú potrebné molekulárne štúdie, ktoré sú podkladom pre určenie liečebnej metódy. Okrem toho odporúčame, aby pacienti podstúpili CT-riadenú ihlovú biopsiu, aby získali čerstvú vzorku rakovinového tkaniva a predpísali liečbu na základe štádia ochorenia. To je mimoriadne dôležité, pretože vlastnosti nádorov sa počas liečby často menia. V určitom štádiu sa terapia, ktorá predtým nebola vhodná, môže ukázať ako účinná. Platí to najmä vtedy, keď pacientovi ponúkneme individuálny liečebný plán na základe prítomnosti nejakej molekulárnej mutácie, ktorú je mimoriadne dôležité odhaliť.
Dôležité zmeny nastali aj v liečbe, ktorá sa stala menej toxickou, „mäkšou“ a účinnejšou.
Cielená terapia
Molekulové mutácie nádorových buniek sa stali základom pre vývoj nového spôsobu liečby v onkológii – cielenej terapie. Na rozdiel od chemoterapie a rádioterapie, ktorých úlohou je ničiť zhubné bunky, je cielená (alebo biologická) terapia založená na blokovaní ich rastu pôsobením na špecifické molekuly, ktoré sa objavujú v dôsledku mutácie a zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku nádoru. Najdôležitejšie výhody novej liečebnej metódy spočívajú v tom, že je netoxická a nie je vystavená žiareniu, takže sa oveľa ľahšie toleruje.
Odborný komentár:
Vďaka Atlasu rakovinového genómu, publikovanému asi pred 15 rokmi, vieme, ktoré gény a ich molekulárne zmeny prispievajú k rozvoju a šíreniu rakovinových buniek. Po vytvorení Atlasu sa začal intenzívny vývoj liekov na liečbu rakoviny hrubého čreva, prsníka, pľúc, obličiek a sarkómu, ktoré cielene pôsobia na molekuly a bránia rastu nádorov. Odsunuli nabok tradičnú chemoterapiu, ktorá ničí rakovinové bunky a s nimi aj normálne bunky bez toho, aby mala riadený účinok. V mnohých prípadoch však stále predpisujeme chemoterapiu ako hlavnú formu liečby a navyše využívame cielenú terapiu, ako aj imunoterapiu, ktoré sa pravidelne osvedčujú ako doplnková liečba.
Imunoterapia
Každú minútu sa v našom tele objavia defektné, potenciálne zhubné bunky, ktoré imunitný systém ničí. Ale keď imunitný systém „prepustí“ zdegenerovanú bunku a dá jej možnosť nekontrolovateľne sa deliť, umožní jej to „samu nápravu“ a nádor začne okamžite produkovať biologicky aktívne látky, ktoré akoby „paralyzujú“ imunitné bunky. Úlohou imunoterapie nie je zaútočiť na nádor, ale chrániť imunitný systém pred jeho pôsobením a nechať ho len ticho pracovať. Na tento účel boli vyvinuté prípravky obsahujúce monoklonálne protilátky, cytokíny a iné imunitné látky. V posledných rokoch sa pomocou imunoterapie, čo je druh cielenej liečby, podarilo dosiahnuť dlhodobú remisiu u pacientov vo štvrtom štádiu ochorenia, ktorí predtým v priebehu niekoľkých mesiacov zomreli.
Odborný komentár:
Imunoterapia otvorila novú stránku v liečbe mnohých onkologických ochorení. Koncept „pomoc imunitnému systému“ sa v praxi osvedčil pri liečbe rakoviny pľúc, malígneho melanómu, obličiek, močového mechúra po chemoterapii nepriniesla výsledky, ako aj pri liečbe rakoviny žalúdka, úst a hrtanu. Okrem toho sa imunoterapia používa pri niektorých formách lymfómov, rakoviny hrubého čreva a pankreasu.
Vďaka týmto inováciám sa výrazne zmenil postoj k onkológii. Ak ešte pred dvadsiatimi rokmi boli ľudia s tretím štádiom lekári mlčky klasifikovaní ako podmienečne nevyliečiteľní, dnes ani štvrté štádium choroby s mnohými lokalizáciami nie je len trestom, ale predĺžením života na mnoho rokov a bez straty jeho kvalita a často úplná regresia choroby. Ďalšou príležitosťou, ktorú poskytujú nové typy terapie, je presun nádoru z inoperabilného na operabilný a jeho radikálne odstránenie.
- Sme blízko k splneniu sna mnohých generácií onkológov, že rakovina 4. štádia je liečiteľná.
- Revízia histologických preparátov často umožňuje nielen objasniť, ale aj úplne „odstrániť“ onkologickú diagnózu.
- Prechod nádoru z inoperabilného štádia do resekovateľného štádia a jeho odstránenie je možné vďaka novým typom liečby rakoviny.
- Nádor paralyzuje imunitný systém a my tieto látky paralyzujeme pomocou imunoterapie – takto vedci opisujú základ novej metódy liečby.
Expert:Christoph Zelinski, profesor, čestný doktor Viedenskej univerzity, prednosta viedenskej súkromnej kliniky Cancer Center.