Čo je prolaps srdcových chlopní u detí

Čo je prolaps a ako ovplyvňuje deti?

Stojí za to okamžite upokojiť rodičov, pre väčšinu detí tento stav nehrozí a vyvíjajú sa a rastú úplne normálne, zvyčajne sa na ultrazvuku srdca náhodne zistí prolaps mitrálnej chlopne a okrem poznámky o ňom v mape sú žiadne príznaky. Niekedy môžu mať deti okrem tejto anomálie aj iné zmeny týkajúce sa srdca – sú to:

• ďalšie akordy pod ventilom,
• ďalšie svaly (papilárne, ku ktorým sú pripojené akordy),
• prolaps zistený v iných srdcových chlopniach (dvojcípa, aorta alebo pulmonálna artéria),
• prítomnosť otvoreného oválneho okna malej veľkosti.

Takéto zmeny sa označujú ako MARS syndróm, prítomnosť malých anomálií v štruktúre srdca. Ak sú prítomné, deti sa nelíšia od ostatných, takéto anomálie nijako neovplyvňujú ich rast a vývoj, ale rodičov môžu značne rušiť. Len ojedinele môže prolaps mitrálnej alebo inej chlopne, ako aj iné anomálie MARS viesť k poruchám rytmu (arytmii) alebo k zápalovým zmenám v oblasti chlopne s progresiou do chlopňových chýb srdca.

Zmeny srdcových chlopní s prolapsom u detí

Podľa rôznych autorov môže byť takáto odchýlka srdcových chlopní zaznamenaná v rôznych vekových skupinách v 3-15% prípadov, ale často až do obdobia tínedžerských zmien anomália nevykazuje žiadne príznaky. Často sa zistí náhodne počas ultrazvuku srdca, vykonávaného z iných dôvodov alebo v rámci preventívnych prehliadok.

Prečo však prolaps vzniká, ako sa s ním menia srdcové chlopne a hemodynamika? Prolaps je stav, pri ktorom sa srdcové chlopne prehýbajú alebo vybočujú v dôsledku nadmernej elasticity alebo poddajnosti, pričom niekedy pri uzatváraní vytvárajú medzeru, cez ktorú sa môže vrátiť malé množstvo krvi. Objem vracajúcej sa krvi je však taký malý, že neovplyvňuje obeh a deti ho nepociťujú, nevykazuje žiadne príznaky. Keď srdcové chlopne fungujú týmto spôsobom, dá sa to napraviť počúvaním srdca: časť krvi vytvára turbulencie v prúdení a funkčný hluk počuteľný pre ucho lekára. Vo väčšine situácií je to jediné znamenie, ktoré dáva prolaps.

Príčiny zmien v srdci

Často sa vrodené špecifické vlastnosti spojivového tkaniva stávajú faktormi ovplyvňujúcimi takéto zmeny v srdci, pretože je základom chlopne. Ide o jeden z prejavov dysplázie vlákien spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje u detí a často sa okrem prolapsu zistia aj iné zmeny v iných oblastiach tela. Dôvodom sú vrodené znaky alebo získané zmeny spojené s metabolickými poruchami alebo nedostatkom minerálov (sú súčasťou spojivového tkaniva a kostry). Často sa srdce mení podobným spôsobom s rôznymi funkčnými poruchami v autonómnej časti nervového systému dieťaťa, ktoré riadia srdcovú činnosť. Okrem toho výrazný a klinicky symptomatický prolaps v oblasti chlopňového aparátu srdca je typický pre niektoré genetické anomálie, napríklad Ehlersov-Danlosov alebo Marfanov syndróm. Niekedy sa prolapsy vyskytujú u detí druhýkrát, na pozadí endokrinných porúch alebo srdcových chýb, niektorých závažných infekcií.

Príznaky prolapsu: arytmie, bolesť, malátnosť

Slabé stupne prolapsu sa nijako neprejavujú, väčšinou ide o náhodný nález pri ultrazvuku srdca. V prítomnosti výrazných stupňov patológie je možná arytmia, zvyčajne vo forme tachykardie alebo extrakurikulárnych kontrakcií – zriedkavých extrasystolov. Okrem toho je možná bolesť na hrudníku, dýchavičnosť alebo bolesti hlavy, slabosť. Často nejde o prejavy výlučne prolapsu, ale o poruchy nervového systému v rámci vegetatívno-vaskulárnej dystónie. Často tak arytmia, ako aj všetky vnemy nesúvisia priamo s chlopňou a jej ochabnutím, ale s regulačným vplyvom autonómneho nervového systému.

Často sa takéto sťažnosti vyskytujú na pozadí fyzického alebo emočného stresu, keď sa zvyšuje zaťaženie srdca a prudko sa zvyšuje prietok krvi. V pokoji a pri robení obľúbených vecí vo sne nie sú takéto problémy, arytmia nie je zaznamenaná, nie je žiadna bolesť. Väčšina detí nevykazuje nebezpečnejšie alebo alarmujúcejšie príznaky, nedochádza k život ohrozujúcim poruchám prekrvenia, nebezpečným arytmiám či kolísaniu tlaku.

Externé funkcie, ultrazvukové údaje srdca

Zvyčajne u detí, ktoré majú prolaps, starostlivé vyšetrenie odhalí ďalšie prejavy dysplázie spojivového tkaniva. Typická je pre nich teda prítomnosť krátkozrakosti a plochých nôh, poruchy držania tela v podobe skoliotických deformít či zhrbenia. Ich kĺby sú „uvoľnené“, zvyšuje sa pružnosť tela, koža má vysokú elasticitu. Navonok sú tenké a krehké, nízkeho vzrastu, ich svalová kostra je slabo vyvinutá. Často trpia dislokáciami a herniami, dyspláziou bedrového kĺbu.

Podľa ultrazvuku srdca zvyčajne vykazujú ochabnutie priehradky mitrálnej chlopne, iné trpia menej. Dá sa zistiť aj regurgitácia krvi pod chlopňou v mieste jej ochabnutia – abnormálny reflux krvi cez medzeru späť do predsiene (v malom objeme neovplyvňujúcom hemodynamiku). Často ultrazvuk srdca odhalí aj anomálie v počte a štruktúre akordov a papilárnych svalov. Všetky tieto údaje dávajú základ pre diagnózu prolapsu, ale nie je potrebné ho liečiť, je potrebné len dynamické sledovanie detí.