Čierny kašeľ u detí, znaky infekcie

Prečo sa choroba vyskytuje: informácie pre rodičov

Veľmi tomu napomáha fakt, že v 90. rokoch minulého storočia v dôsledku nízkej zaočkovanosti a hromadného odmietania očkovania rodičmi vyrástla generácia, ktorá nemala imunitu voči čiernemu kašľu. Títo dospelí sú dnes zdrojom potenciálneho nebezpečenstva, sú už rodičmi a zdrojom chorôb pre svoje bábätká – najmä prvý rok života, v ktorom sa postvakcinačná imunita ešte nestihla úplne sformovať.

Skutočný výskyt čierneho kašľa je v skutočnosti oveľa vyšší ako štatistiky (najmenej 50-100-krát), pretože mnohé prípady čierneho kašľa sú skryté, atypické alebo bez represívnych záchvatov, len s epizódami dlhotrvajúceho kašľa, mylne považovaného za alergie, exacerbáciu bronchitída alebo iné problémy. Rodičia jednoducho nechodia s dieťaťom k lekárovi, dlhodobo sa neliečia alebo nerobia testy na infekciu.

Čo je čierny kašeľ?

Toto ochorenie patrí medzi „detské“ infekcie, ktoré vyvoláva špecifický mikrób, čierny kašeľ. Ide len o ľudskú infekciu, ktorá sa prenáša z človeka na človeka vzduchom kvapôčkami hlienu pri kašli, kýchaní alebo rozprávaní. Na čierny kašeľ je náchylných až 87 % nezaočkovanej populácie, no rodičia oveľa ľahšie ochorejú, pretože sú prenášačmi infekcie, najmä pre svoje deti.

Dokonca aj novorodenci a deti prvého roku života sú náchylní na čierny kašeľ, pretože proti nemu neexistujú žiadne transplacentárne protilátky. Práve pre túto skupinu detí je čierny kašeľ najnebezpečnejší, majú záchvaty kašľa také silné, že spôsobujú až poškodenie pľúc v podobe zápalu pľúc a poškodenia mozgu v dôsledku udusenia. Mikróby čierneho kašľa milujú teplo a vlhko, vrchol výskytu nastáva koncom leta a jesene, tyčinky na slnku po dezinfekcii a vysušení veľmi rýchlo odumierajú. Preto je nemožné nakaziť sa špinavými rukami, predmetmi a tretími osobami.

Nebezpeční sú chorí ľudia a prenášači bacilov, vylučujú mikróby z tela asi mesiac, sú v úzkom kontakte s pacientom napr.v rodinnom či detskom kolektíve, bez imunity sa nakazí takmer každý – len stupeň prejav je u každého iný. Doba inkubácie infekcie trvá v priemere týždeň, maximálna doba inkubácie, ako aj doba karantény pri čiernom kašli sú tri týždne (21 dní).

Aká nebezpečná je infekcia?

Keď sa mikrób dostane cez dýchacie cesty, prichytí sa na steny dýchacieho traktu a spôsobí tam zápal. To spôsobuje kliniku typického čierneho kašľa, ktorý je u detí natoľko špecifický, že si ho nemožno s ničím zameniť. Medzi dospelými už táto typickosť neexistuje – ich kašeľ môže byť jednoducho suchý a dlhotrvajúci, potom je čierny kašeľ to posledné, na čo myslia.

Infekcia žije v oblasti epitelových buniek s riasinkami, ktoré sú pokryté zvnútra priedušiek a priedušnice. Cilia neumožňujú vniknúť prachu a cudzím časticiam do pľúcneho tkaniva a pri infekcii čiernym kašľom sa poškodia a odumierajú. Z tejto zóny sa impulzy prenášajú do mozgového centra kašľa a vytvárajú patologickú dominantu pre kašeľ. Stáva sa kŕčovitým, paroxysmálnym, vyvolaným minimálnym podráždením. V oblasti priedušnice alebo priedušiek sa tiež hromadí hrudka spúta, viskózna, zahustená, ktorá sa ťažko vykašliava. U bábätiek v dôsledku nezrelosti nervových centier môžu záchvaty kašľa spôsobiť až zastavenie dýchania. Kašeľ počas infekcie trvá dlho, kým sa obnovia zápalové zóny, ale potom citlivosť na prechladnutie zostáva veľmi dlho.

Prejavy: kŕčovitý kašeľ

Čierny kašeľ začína, ako každé prechladnutie, malátnosťou, nádchou a horúčkou, ale kašeľ namiesto toho, aby časom ustúpil, sa len zintenzívňuje. V tomto období sa dieťaťu stanovujú rôzne diagnózy, nie však čierny kašeľ. Ale nákazlivosť dieťaťa počas tohto obdobia je maximálna. Suchý a nočný kašeľ prechádza do záchvatovitého, kŕčovitého kašľa so zvracaním na konci a výtokom hrčky hlienu. Stáva sa to však iba u detí, dospelí majú zriedkavo typické represálie kašľa, zvyčajne majú suchý a obsedantný kašeľ, ako napríklad pri bronchitíde.

Klasický záchvat kašľa je záchvat kašľa, ktorý pokračuje bez zastavenia a bráni dieťaťu dýchať. Súčasne sa tvár zmení na červenú alebo dokonca zmodrá, zatiaľ čo kašeľ je veľmi suchý, spútum nezmizne. Z úsilia v očiach dieťaťa môžu krvné cievy prasknúť a môže dôjsť k roztrhnutiu uzdičky jazyka. Na konci útoku sa objaví kŕčovitý dych s píšťalkami – repríza. Záchvat kašľa sa často končí zvracaním alebo výtokom hlienu. Útoky môžu byť od desať do päťdesiat za deň, každý z nich môže trvať až tri minúty a záchvaty kašľa môžu byť až päť alebo viac za sebou. Čím je kašeľ častejší, tým je stav horší. Medzi útokmi sa dieťa cíti celkom normálne. V priemere záchvaty kašľa trvajú až 4 týždne a postupne prechádzajú rovnako dlho.

Diagnostika a liečba u detí

Diagnózu je možné stanoviť už v období kašľa, ale potom už liečba nebude veľmi účinná, hoci sú predpísané antibiotiká špeciálnej série. Útoky úplne nezmiznú, ale pomôžu trochu zmierniť stav, ale, bohužiaľ, úplne ho neodstránia. Liečba bude účinná iba počas inkubačnej doby a v štádiu prvých prejavov. Zvyšok finančných prostriedkov pomôže len uľahčiť útoky, používajú antitusiká, inhalácie a sedatívnu terapiu.

Aby sme čiernemu kašľu predišli, alebo si ho výrazne uľahčili, je potrebné očkovaním vytvárať v tele rezervu protilátok. Samozrejme, nie je to ideálne a chráni len na pár rokov, ale očkované, ak ochorejú, znášajú čierny kašeľ oveľa ľahšie ako neočkované deti. Bábätko sa v prvom roku očkuje trikrát, v druhom sa preočkuje.