Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie

Čo je SPOT

Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie je v lekárskej literatúre definovaný ako klinický syndróm, pri ktorom sa srdcová frekvencia (HR) zvyšuje o 30 alebo viac za minútu pri prechode z ľahu do stoja. Tento stav trvá minimálne 30 sekúnd. Zároveň človek nemá ortostatickú hypotenziu, to znamená, že jeho tlak neklesá.

Pri zmene polohy tela sa objavia nasledujúce príznaky:

• pocit zrýchleného tepu;
• závrat;
• potrasenie rukou;
• nepríjemnosť hrudníka.

Všetky tieto príznaky pretrvávajú najmenej tri mesiace.

POTS je často sprevádzaná stratou vedomia. V ťažkých prípadoch človek stráca vedomie hneď, ako vstane z postele – a vtedy je nútený stráviť väčšinu dňa v horizontálnej polohe. Pri ľahšom priebehu dochádza k strate vedomia pri vystavení provokujúcim faktorom – fyzickej aktivite alebo stresu.

POTS nie je veľmi častý, jeho prevalencia je asi 0,2 %. Podľa doktora lekárskych vied, hlavného kardiológa regiónu Samara, profesora D.V. Duplyakov a jeho spoluautori, ženy ochorejú 4-krát častejšie ako muži. POTS sa vyskytuje prevažne u mladých ľudí od 15 do 25 rokov, ale nie je vylúčený rozvoj syndrómu v inom veku.

V lekárskej literatúre sa opisuje aj syndróm POTS plus. Zároveň sa k už uvedeným príznakom pripájajú aj iní:

• pretrvávajúce vracanie;
• ťažká zápcha;
• časté močenie;
• chronická bolesť hlavy;
• neznášanlivosť potravín.

Syndróm POTS plus je ťažšie tolerovaný a výrazne znižuje kvalitu života.

Prečo sa stav zhoršuje pri zmene polohy tela?

Keď človek zmení polohu tela, zmení sa aj prúdenie krvi v tele. Kým leží, asi tretina objemu všetkej krvi je v hrudníku. Keď sa človek postaví, v prvých sekundách sa do brušnej dutiny a nôh presunie asi 500 ml krvi. Tým sa znižuje objem krvi, ktorá sa vracia do srdca, čo znamená, že srdcový výdaj klesá. V dôsledku toho sa srdcové komory aktívne sťahujú, ale do nich vstupuje málo krvi – a dochádza k impulzu k receptorom umiestneným vo veľkých cievach. Z receptorov sa signál posiela do mozgového kmeňa a prirodzene sa zvyšuje vplyv sympatického oddelenia nervového systému.

Následkom všetkých týchto prestavieb sa aj u zdravého človeka nutne zvýši tep (HR) – ale len o 10 – 15 úderov za minútu. Pri POTS sa tento rozdiel stáva zreteľnejším – o 30 úderov za minútu alebo viac, čo vedie k prudkému zhoršeniu stavu.

Prečo sa POTS vyvíja, stále nie je presne známe. Existuje názor, že sklon k takejto nadmernej reakcii je zdedený a zakódovaný v génoch, zatiaľ sa však nepodarilo zistiť, v ktorých.

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju syndrómu:

• Závažné vírusové a bakteriálne infekcie. Doktor lekárskych vied, profesor Bieloruskej štátnej lekárskej univerzity Trisvetova E.L. vo svojej práci, publikovanej v časopise Rational Pharmacotherapy in Cardiology v roku 2022, naznačuje možnosť rozvoja POTS na pozadí koronavírusovej infekcie. Monitorovanie pacientov s COVID-19 ukázalo, že príznaky POTS sa rozvinú niekoľko týždňov po vymiznutí príznakov infekcie a s negatívnym testom PCR.
• Zranenia. Bolo pozorované, že riziko vzniku POTS sa zvyšuje po poranení s pomliaždeninami alebo otrasmi mozgu.
• Hormonálne poruchy. Ženy môžu vyvinúť POTS počas tehotenstva a po pôrode.
• Lieky. Najmä vazodilatanciá a antidepresíva môžu viesť k charakteristickým príznakom POTS.

Niekedy nie je možné nájsť provokujúci faktor.

Ako pochopiť, čo presne je SPOT?

Na stanovenie diagnózy kardiológ vykonáva špeciálne ortostatické testy. Pomáhajú zistiť, či symptómy, na ktoré sa pacient sťažuje, sú naozaj spôsobené zmenou polohy tela. Počas testov lekár hodnotí, ako rýchlo sa mení srdcová frekvencia, a kontroluje aj ďalšie parametre – najmä krvný tlak.

Váš lekár môže tiež odporučiť vyšetrenie vrátane:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• testy krvi a moču.

Často je POTS len prejavom choroby a vtedy je potrebná dlhšia diagnostika so zapojením ďalších odborníkov – endokrinológa, neurológa, psychoterapeuta.

Dá sa to liečiť?

Dlhodobá prognóza POTS je stále zle pochopená, ale už je známe, že asi 50 % pacientov sa spontánne uzdraví do troch rokov. Aby ste sa zotavili rýchlejšie, lekár vám môže odporučiť:

• Prestaňte užívať lieky, ktoré môžu vyvolať rozvoj syndrómu. Tento problém je potrebné prekonzultovať s odborníkom.
• Zvýšte príjem tekutín na tri litre denne. V tomto prípade je potrebné brať do úvahy nielen objem čistej vody, ale aj akejkoľvek tekutiny – napríklad v zložení polievok.
• Zvýšte príjem soli na 10 g denne. Soľ zvyšuje krvný tlak a znižuje srdcovú frekvenciu.
• Odmietajte alkohol. Alkoholické nápoje rozširujú cievy a zhoršujú stav.
• Správne si zariaďte miesto na spanie tak, aby bola hlava zdvihnutá. To pomôže udržať normálnu srdcovú frekvenciu po prebudení.
• Noste kompresný odev, ktorý zvýši návrat krvi do srdca.
• Aktívne sa hýbte: cvičte ráno, prechádzajte sa, hrajte dostupné športy. Plávanie, joga, bicyklovanie prospeje.

Ak nedôjde k zlepšeniu, lekár môže predpísať lieky, ktoré ovplyvňujú prietok krvi a zmierňujú príznaky POTS. Výber lieku bude závisieť od podozrenia na príčinu ochorenia a závažnosti symptómov.