Majstri v obrysových plastoch sa zvyčajne porovnávajú s umelcami. Ale ak skôr pracovali v technike veľkých ťahov, dnes je viac v móde jemný akvarel. Prečo obrysový plast zostáva mimo konkurencie? Treba to brať na ľahkú váhu? Čo vám umožňuje, aby bol výsledok prirodzený? Čitateľom KiZ hovorí kozmetička, lekárska redaktorka KiZ, Victoria Lysiková.
Starostlivosť o vlastný zovňajšok a predĺženie mladosti si dnes bez kontúrovania len ťažko predstaviť. Dá sa táto metóda nazvať univerzálna?
VL: Myslím, že áno. Rozšírenie korekčných zón, veľké množstvo rôznych techník ho robí žiadaným medzi ľuďmi všetkých vekových kategórií, ženami a mužmi. Mladí ľudia sa s jeho pomocou snažia stať sa príťažlivejšími – chcú, aby ich pery boli kyprejšie a sexi, vyrovnali hrb na nose, zväčšili príliš malú bradu. V dospelosti prichádza do popredia korekcia už existujúcich zmien súvisiacich s vekom – vypĺňanie vrások a záhybov, návrat „mladého“ objemu. Pri práci so ženami sa budeme aj naďalej snažiť zachovať trojuholníkový tvar tváre – je to ona, ktorá je štandardom. Pri práci s mužmi – urobiť tvár hranatejšou, s jasnými rodovými charakteristikami, zdôrazniť mužnosť čŕt.
Čo si myslíte – kedy je na kontúrovanie príliš skoro a kedy neskoro?
V.L.: Nie je to tak dávno, čo sme s kolegami diskutovali o prípade: mladý pár priviedol svoju štvorročnú dcéru na korekciu pier. Rodičia chceli, aby ich dievčatko vyzeralo ako bábika. Samozrejme, o štyri roky skôr. Ale od 14 rokov so súhlasom rodičov je to právne celkom možné. V niektorých situáciách, napríklad pri zraneniach, vážnych defektoch v mäkkých tkanivách tváre, vyplnenie zranených oblastí výplňami môže zachrániť psychiku tínedžera, zachrániť ho pred vážnymi komplexmi. Neexistujú žiadne horné vekové obmedzenia. Pokiaľ je človek živý a chce vyzerať dobre, vždy je čo zlepšovať. Aj keď, samozrejme, časom to nie je až také relevantné. Bližšie k 90 rokom má väčšina ľudí tendenciu sa obávať iných problémov.
Existuje štruktúra tváre, v ktorej je lepšie kontúrovanie nerobiť? Napríklad pastovité, opuchnuté tváre.
VL: Neexistujú žiadne absolútne „estetické“ kontraindikácie kontúrovania. Ale nie sú tu veľmi žiaduce možnosti. Patrí medzi ne napríklad technika „kamuflovania“ s gélovými výraznými herniami dolných viečok. Dá sa to urobiť, ale s výhradou, že v dôsledku schopnosti kyseliny hyalurónovej priťahovať vlhkosť sa môžu opuchy pod očami zväčšovať, a preto je vhodné, aby pacientka v budúcom roku kontaktovala plastického chirurga. Ak má pacient pastozitu a opuch spôsobený hypotyreózou, zlyhaním obličiek a inými ochoreniami, výplň opäť len zhorší opuch. Je tiež ťažké dosiahnuť dobrý výsledok s deformačným typom starnutia: takáto tvár sa nestane krajšou a mladšou z výplní, tu je potrebné zvoliť úplne iné metódy korekcie.
Ale ani tu nemôže existovať kategorickosť – je dôležité vysvetliť pacientovi všetky pre a proti, aby bolo konečné rozhodnutie vyvážené a vedomé.
Aká je úloha kontúrovania v komplexnom boji proti starnutiu? Je to vždy potrebné?
VL: Podľa mňa sa bez toho vo väčšine prípadov človek nezaobíde. Gélom na báze kyseliny hyalurónovej totiž doháňame deficit hlbokých tukových balíčkov. Vysvetlím, čo sa tým myslí. Tukové tkanivo tváre predstavujú dve vrstvy, medzi ktorými prechádza svalovo-aponeurotický systém vrátane ciev a nervov. Spodná vrstva tukového tkaniva a kostná kostra plnia podpornú funkciu a vekom sa vždy zmenšujú. Vrchná vrstva tukového tkaniva sa môže správať rôznymi spôsobmi: môže, podobne ako hlboká, zmenšiť objem (hlavne pri jemne vráskovom starnúcom morfotype), zostať na rovnakej hmotnosti (unavený starnúci morfotyp) alebo naopak zväčšiť v objeme (čo pozorujeme pri deformačnom morfotype). V prvých dvoch prípadoch bez doplnenia strateného objemu spodnej vrstvy tukového tkaniva a vstrebaného objemu kosti nie je možné obnoviť mladistvú zaoblenosť čŕt tváre. Na tieto účely sa dnes používa gél alebo auto-tuk. Každá z týchto metód má klady a zápory a individuálne indikácie. Samozrejme, ak je na dosiahnutie účinku potrebných až 8 ml plniva, potom je účelnejšie použiť tukové tkanivo. Ak potrebujete jemné doplnenie objemu, potom je najlepšou voľbou gél.
Zaujímalo by ma, či nesprávne vykonané kontúrovanie môže naopak zhoršiť prejavy starnutia?
VL: Bohužiaľ, áno. Je to možné pri pokuse o „zakamuflovanie“ dosť výrazných hernií dolných viečok – ako som už povedal, zvyšuje to opuchy a zvyšuje vek. To isté platí pre povrchovú distribúciu liečiva v oblasti „farby“ alebo zygomatických „vrecúšok“, ako aj pri povrchovej injekcii gélu do tukového tkaniva nad nasolabiálnym záhybom. Ale aj keby sa vám takýto príbeh stal, nemali by ste zúfať. Gély na báze kyseliny hyalurónovej majú protijed a všetky nepriaznivé účinky je možné úplne odstrániť spolu s injekčnou výplňou.
Konturová plastika sa používa už tak dlho, natoľko sa udomácnila, že sotva myslíme na vážne komplikácie – ischémiu a nekrózu tkaniva. Niekedy je nový účes vzrušujúcejší. Nahromadené skúsenosti im umožňujú vyhnúť sa a naozaj nestojí za to sa obávať?
VL: Bohužiaľ, stále sa vyskytujú vážne komplikácie. Je to spôsobené nárastom zón vplyvu. Keď sa kozmetológovia zaoberali hlavne korekciou nasolabiálnych záhybov, tieto komplikácie takmer zmizli. Ale s „vývojom“ každej novej zóny – medzi obočím, očnicami, nosom – sa ich počet opäť zvýšil. K dnešnému dňu je „najnebezpečnejšou“ oblasťou korekcie nos. Existuje len záplava publikácií o tom, ako často injekcie do nosa spôsobujú nekrózu a slepotu. Preto vrelo odporúčam pri korekcii tejto zóny používať len gél na báze kyseliny hyalurónovej. Na druhej strane, kozmetológ by mal mať vždy po ruke hyaluronidázovú protilátku a očný lekár do pätnástich minút od dostupnosti, pretože ak sa gél nerozpustí dvadsať minút po vstupe do cievy, čiastočná slepota sa môže stať nezvratnou. V skutočnosti by to všetko malo byť predpísané v informovanom súhlase pacienta, ale zatiaľ sme túto formu nemenili.
Existujú aj ďalšie, menej nebezpečné komplikácie: tvorba vláknitého puzdra, takzvaných „biofilmov“. Aké sú ich dôvody? A je pravda, že fibróza (prerastanie spojivového tkaniva v oblasti vpichu) zhoršuje starnutie?
VL: Tvorba vláknitej kapsuly – tesnenia v mieste vpichu – závisí od imunitného systému tela a stupňa čistenia plniva. Navyše, u pacientov s autoimunitnými ochoreniami môže v dôsledku nadmernej reakcie imunitného systému najúžasnejší osvedčený gél spôsobiť vláknité puzdro. Nedá sa povedať, že by to zhoršovalo starnutie. Naopak, vláknité tkanivo, paradoxne, vďaka svojej tuhosti dáva trvanlivejší výsledok a pacient si ho často obľúbi. Ak je ten istý nasolabiálny záhyb naplnený vláknitým tkanivom, už sa nikdy neobjaví. Ďalšia vec je, že v princípe ide o nezdravú situáciu a pri neadekvátnej imunitnej odpovedi je rast fibrózy dosť nepredvídateľný. Ako v detskej rozprávke o hrnci, z ktorého všetko liezlo a liezla kaša. Kolagénové vlákna už nie sú potrebné, no telo si ich stále vyrába. Niekedy sa to zmení na veľmi škaredé, prehnané možnosti.
Tvorba biofilmov vedie k porušeniu pravidiel septiky a antiseptika v čase konania. Baktérie, vírusy a plesne spolu s gélom prenikajú do rany a do siedmeho dňa okolo nej vytvoria stabilnú kolóniu. Žiaľ, nezaberajú na ne antibiotiká ani iné lieky. Existuje zóna chronického zápalu, ktorý sa z času na čas (pri prechladnutí, akomkoľvek inom oslabení imunity) môže prejaviť.
Ako sa týmto komplikáciám vyhnúť?
VL: Anamnézu si samozrejme starostlivo zozbierajte. Normou je hodinová konzultácia. Počas tejto doby musíte pochopiť, ako pacient žil pred stretnutím s lekárom, s čím bol on a jeho rodičia chorí, ako sa ráno zobudí, ako sa cíti večer. Ak aspoň niečo vyvoláva obavy, je lepšie to poslať na analýzu a do ďalšieho stretnutia mať jasný obraz o tom, ako postupovať. Som zástancom toho, že správne zozbieraná anamnéza je v skutočnosti prevenciou väčšiny oneskorených komplikácií.
V prípade biofilmov dodržujte pravidlá septiky a antiseptika. Pracujte s rovnakou kanylou, použite ju na jednu injekciu a potom užite ďalšiu.
Aké sú podľa vás hlavné trendy v kontúrovaní? Existujú nové, pokročilejšie lieky?
VL: Už som hovoril o hlavnom trende – rozširovaní zón vplyvu. Dnes pracujeme nielen s takmer všetkými oblasťami tváre, ale aj „dole“ – korigujeme krk, bradavky, čoraz obľúbenejšia je intímna plastická chirurgia. Mimochodom, veľa techník korekcie tváre – zmena tvaru nosa, natiahnutie brady – k nám prišlo z Ázie. Ázijci majú okrúhle tváre, ploché čelá, vyhladené nosy a snažia sa ich urobiť viac európskymi, predĺženými, blízkymi kánonom svetovej krásy.
Čo sa týka liekov, trendom je ako vždy vysoký stupeň čistenia a kvality lieku – podmienky na jeho výrobu by sa mali približovať farmaceutickým. Čo sa stane s pacientom počas zákroku a do týždňa po ňom, je v kompetencii lekára. Vývoj dlhodobých komplikácií (po 6-9 mesiacoch) často závisí od kvality výplne. Stupeň jeho prečistenia do značnej miery určuje, ako sa s ním imunitný systém „skamaráti“. Mimochodom, jeho citlivosť na hyalurononidázu je tiež spojená s kvalitou plniva: liek sa odstráni bez zbytočných chemických nečistôt za jednu minútu. A už som povedal, aké dôležité je to pri ťažkých komplikáciách.
Keď už hovoríme o trendoch, nedotkli sme sa ďalšieho dôležitého trendu – túžby po prirodzenom výsledku. Aj keď neberieme prípady hyperkorekcie („lícne kosti a pery prehustené“ gélom), stále je to veľmi často viditeľné: pod kožou niečo je. Mení sa situácia k lepšiemu?
VL: Samozrejme. Náš pohľad na pacienta sa dramaticky zmenil. Teraz už nevrážame do tváre 4-5 ml výplne, ale pracujeme technikou viacerých bodov. Nazývajú sa „body krásy“. Môžu byť tri, päť, pätnásť, dvadsať. Účelom tejto techniky je vytvoriť na kostnom tkanive malé podporné zóny – na zmenu lomu svetla. Tvár sa nezväčšuje, „nenafukuje“. Zároveň však látky na určitých miestach mierne stúpajú, vďaka čomu ich starnúce tiene „opúšťajú“. Dá sa to prirovnať k aplikácii zvýrazňovača, ktorý zvýrazňuje určité oblasti, mení odraz svetla, vďaka čomu vyzerá tvár oveľa mladšie. Sledovala som, ako pracujú vizážisti. Zvýrazňovač nanášajú práve na naše body – napríklad do rohu nosoústneho trojuholníka. Ak ho zdvihnete, záhyb už nebude taký hlboký. Alebo si vezmite nazolakrimálny žľab: nie vždy je potrebné ho úplne naplniť, niekedy stačí malý bolus. Zriedkavo rozotrieme gél na celý jarmový oblúk. Spravidla sa obmedzíme na jeden malý bolus, ktorý zmení odraz svetla a vytvorí pocit sviežosti tváre. To znamená, že dnes naozaj pracujeme ako umelci. V rukách máme širokú paletu – lasery, výplne, botulotoxíny, nite, plazma a mezoterapia a mnoho iného. A len skúsenosť a umelecké oko poskytujú prirodzený a harmonický výsledok na tvárach našich pacientov.
Náš odborník
Osobny trener na chudnutie
Nie vtipné, ale desivé fakty o fóbii z klaunov
Ako pribrať pre muža, výživa, cvičebné programy a životný štýl
Chudnutie bez večere
Vírus hepatitídy G (HGV, RNA), metóda PCR, v krvi (kvalitatívny test)
Ťažko sa dieťa učí, chyby rodičov
Nápoje na regeneráciu po tréningu
Hit týždňa od vlasovej stylistky Marie Bachuriny, sprej Big Hair Root Volumiser od Envy
Dokázala to Ktorá z hviezd si ostrihala vlasy
Špeciálne cvičenia na prekonanie sklonu
Reumatológia karlova ves
Zápal kĺbov príznaky
Riziko demencie bolo hodnotené výkalmi
S názvom dokonalé jesenné raňajky
Nervový tik u dieťaťa čo robiť
6 mýtov o kráse brucha, ktoré tvrdenia sú nesprávne
Rekonvalescencia po koronavíruse, praktický lekár o tom, aké testy si urobiť a ako sa znova nenakaziť
Kŕčové žily bylinky
Aká je diagnóza oneskorený vývoj reči
Vakcína proti osýpkam pre dospelých, prečo je dnes obzvlášť dôležitá