Krvácanie z maternice môže byť silné, slabé, časté alebo nepravidelné a môže sa vyskytnúť po menopauze.
Približne 25 % prípadov abnormálneho krvácania je spôsobených organickými ochoreniami maternice a vaječníkov. Zvyšných 75% je spojených s hormonálnymi poruchami a ochoreniami, pri ktorých je narušená regulácia reprodukčného systému hypotalamom a hypofýzou; takéto krvácanie sa nazýva dysfunkčné krvácanie z maternice. Ak sa vaginálne krvácanie objaví pred pubertou alebo po menopauze, je takmer vždy abnormálne.
Krvácanie
,
spôsobené organickými poruchami
Krvácanie môže byť spôsobené poranením vulvy alebo vagíny v dôsledku sexuálneho zneužívania, zápalu vagíny (napríklad cudzieho telesa), infekcie v maternici alebo porúch krvi, ktoré spôsobujú problémy so zrážanlivosťou (napríklad leukémia). alebo znížený počet krvných doštičiek). Medzi ďalšie príčiny patria zhubné a nezhubné nádory (napr.
fibromyómy a cysty pohlavných orgánov), ako aj adenomyóza (nezhubný prienik sliznice maternice do jej svalovej steny). Nádor vaječníkov niekedy krváca z vagíny, ale zvyčajne len vtedy, ak nádor produkuje hormóny. Prolaps môže tiež viesť ku krvácaniu.
močová trubica – stav, keď stena kanála, cez ktorý sa vylučuje moč z močového mechúra, vyčnieva von.
Vek
je dôležitým faktorom pri určovaní pravdepodobnej príčiny krvácania z maternice.
-
novorodené dievčatko
možno pozorovať „mazanie“ – slabé špinenie niekoľko dní po pôrode pod vplyvom estrogénov, ktoré sa do jej tela dostali pred narodením od matky. Preto by špinenie u novorodenca nemalo spôsobovať vážne obavy. -
Krvácanie
v detstve
môže byť dôsledkom skorej puberty. Rast pubického ochlpenia a zväčšenie prsných žliaz sú zjavnými znakmi nástupu puberty. Skorá puberta môže byť spôsobená niektorými liekmi, ochorením mozgu, nízkou hladinou hormónov štítnej žľazy alebo rastom nádorov produkujúcich hormóny v nadobličkách alebo vaječníkoch. Vo väčšine prípadov však nie je možné určiť príčinu.
Krvácanie v detskom veku môže byť spôsobené aj premnožením žľazového tkaniva v pošve (vaginálna adenóza), ktorá je zvyčajne spojená s pôsobením dietylstilbestrolu, ktorý tehotná žena užívala pred pôrodom. Dievča s vaginálnou adenózou má zvýšené riziko vzniku
rakovina vagíny a krčka maternice vo vyššom veku.
-
V reprodukčnom období
abnormálne krvácanie môže byť spôsobené používaním antikoncepčných prostriedkov (napr. perorálnych kontraceptív,
progesterón alebo vnútromaternicové telieska) alebo tehotenské komplikácie ako placenta previa (nesprávna poloha) príp
mimomaternicové tehotenstvo. Medzi ďalšie príčiny krvácania patrí
trofoblastické ochorenie (nádor placenty) a
endometrióza. Krvácanie v tejto vekovej skupine môže byť prejavom rakoviny, ale je to zriedkavé. - Najnebezpečnejšia príčina vaginálneho krvácania
po menopauze
– rakovina sliznice maternice, krčka maternice alebo vagíny. Najčastejšími príčinami krvácania, ktoré nesúvisia so zhubným novotvarom, je stenčenie pošvovej steny (atrofická vaginitída), rast sliznice maternice s výskytom polypov.
Diagnostika a liečba
Príznaky a všeobecné vyšetrenie pomáhajú lekárovi určiť, aké ďalšie dodatočné testy a postupy sú potrebné na stanovenie diagnózy. Liečba sa vykonáva v závislosti od príčiny patologického krvácania.
Ak máte podozrenie na adenózu alebo
rakovina pošvy u dievčaťa, materiál sa odoberá z pošvy (zoškrabanie sliznice) na vyšetrenie pod mikroskopom. Ak nie je zistený zhubný nádor, dievča s vaginálnou adenózou zvyčajne nevyžaduje liečbu, ale sú potrebné opakované periodické vyšetrenia na vylúčenie alebo zistenie možných príznakov rakoviny.
Žena s abnormálnym krvácaním z vagíny, najmä po menopauze, je najskôr vyšetrená na prítomnosť zhubného nádoru. kráľovský
polypy, maternicové myómy a zhubné nádory možno chirurgicky odstrániť. U postmenopauzálnej ženy, ktorá má nepravidelné krvácanie napriek užívaniu estrogénu, sa menštruácia stane pravidelnejšou, keď sa približne 10 dní každého cyklu užíva aj progestín. Ak žena neužíva spolu s estrogénmi progestín, je pravdepodobnejšie, že ochorie na rakovinu sliznice maternice. Pri zväčšení a zhrubnutí sliznice maternice a detekcii patologických buniek, ktoré môžu byť prekancerózou, je najbežnejšou metódou liečby chirurgické odstránenie (exstirpácia) maternice.
Dysfunkčné maternicové krvácanie
Dysfunkčné maternicové krvácanie je abnormálne krvácanie, ktoré je skôr výsledkom hormonálnej nerovnováhy ako traumy, zápalu, tehotenstva alebo nádorov.
Dysfunkčné maternicové krvácanie sa vyskytuje spravidla na začiatku a na konci reprodukčného obdobia: 20 % prípadov sa vyskytuje u dospievajúcich dievčat a viac ako 50 % u žien nad 45 rokov. Najčastejšie je abnormálne krvácanie z maternice dysfunkčné, ale táto diagnóza sa stanoví iba vtedy, keď sú vylúčené všetky ostatné možné príčiny.
Príčiny a symptómy
Dysfunkčné maternicové krvácanie sa zvyčajne vyskytuje, keď namiesto znižovania estrogénu pred menštruáciou zostáva vysoké, čo spôsobuje zhrubnutie výstelky maternice. Sliznica teda nie je úplne a nesprávne odtrhnutá, čo vedie ku krvácaniu. Napríklad zvýšená produkcia luteinizačného hormónu pri syndróme polycystických ovárií môže spôsobiť, že vaječníky produkujú veľké množstvo androgénov, z ktorých časť sa mení na estrogény a dozrievanie vajíčok je preto narušené. V priebehu času môže pôsobenie estrogénu v neprítomnosti dostatočného množstva progesterónu na potlačenie vplyvu estrogénov viesť k abnormálnemu krvácaniu z maternice.
Krvácanie je nepravidelné, dlhotrvajúce a niekedy hojné. Krvný test vám umožňuje určiť množstvo straty krvi.
Diagnostika a liečba
Dysfunkčné maternicové krvácanie je diagnostikované, keď sa nezistí žiadna iná príčina krvácania. Pred začatím medikamentóznej liečby u nulipárky nad 35 rokov s
syndrómu polycystických ovárií alebo výraznej nadváhy, je potrebné vykonať biopsiu (odobratie vzorky tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom) sliznice maternice. Biopsia je povinná, pretože takéto ženy majú zvýšenú pravdepodobnosť vzniku rakoviny endometria.
Liečba závisí od veku ženy, stavu sliznice maternice a plánov ženy otehotnieť. Ak je výstelka maternice zhrubnutá a obsahuje abnormálne bunky (najmä ak má žena viac ako 35 rokov a neplánuje tehotenstvo), maternica sa chirurgicky odstráni, pretože nájdené abnormálne bunky môžu byť príznakom prekancerózneho ochorenia.
Ak je výstelka maternice hrubá, ale obsahuje normálne bunky, silné krvácanie možno kontrolovať vysokými dávkami perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogén a progestín alebo estrogénovými prípravkami, ktoré sa zvyčajne podávajú perorálne (ústami) spolu s progestínom. Krvácanie sa zvyčajne zastaví po 12-24 hodinách. Nižšie dávky perorálnej antikoncepcie sa potom môžu podávať ako zvyčajne najmenej 3 mesiace. Ženy s miernym krvácaním začínajú s nízkymi dávkami pohlavných hormónov.
Keď je liečba perorálnymi kontraceptívami alebo estrogénmi neúčinná, podáva sa samotný progestín ústami (ústami) počas 10 až 14 dní každý mesiac. Ak liečba týmito hormónmi nevedie k pozitívnemu efektu, je potrebná dilatácia a kyretáž, pri ktorej sa kyretážou odstráni tkanivo sliznice maternice. Ak chce žena otehotnieť, klomifén sa môže podávať ústami (ústami) na stimuláciu ovulácie.