Zdalo by sa, že geniálny a jednoduchý nápad je odobrať prebytočný tuk z jednej oblasti a presunúť ho tam, kde je nedostatok objemu. Áno, skvelé, ale nie vždy také jednoduché. Získajte informácie o nuansách a zložitosti lipofillingu.
Lipofilling – z jednej zóny do druhej. O tejto možnosti sa začalo diskutovať začiatkom 20. storočia. Praktizujúci chirurgovia hľadali spôsoby, ako odstrániť defekty v tkanivách tváre a tela – retrakcie, asymetrie, rôzne deformity – a začali sa zaujímať o autológne štepenie tuku ako možnosť ideálnej výplne. Potom lekári čelili mnohým problémom: optimálna metóda na zber a spracovanie tuku ešte nebola vynájdená, materiál sa dobre nezakorenil a nastali komplikácie. Až v 80. rokoch bola objavená metóda liposukcie a vyvinuté špeciálne kanyly na zber tuku. Potom americký vedec Sydney R. Coleman položil základy lipofillingu. Zároveň argumentoval, že pre úspešnosť tejto operácie je potrebné dodržať tri pravidlá: použiť určité nástroje, tuk očistiť odstredením a umiestniť na nové miesto s minimálnymi dávkami pre lepší kontakt s okolitými cievami, čo zlepšuje prežitie.
Dnes sa metóda lipofillingu naďalej zlepšuje, ale pravidlá vyslovené v minulom storočí sú stále aktuálne.
Deň dnes
„Lipofilling je určený na kompenzáciu straty objemu mäkkých tkanív, ako aj pri komplexnej liečbe atypických jaziev,“ hovorí Maria Volokh. – Používa sa na tvár, prsia, zadok a iné poúrazové partie. Táto technika sa zdokonaľovala viac ako 20 rokov a teraz sa vykonáva s minimálnou traumou.
„Svet plastickej chirurgie zažíva skutočný boom vrúbľovania tuku! Hovorí Dmitrij Melnikov – Všade, kde sa používa – od zväčšenia pŕs a zadku až po liečbu trofických vredov a Dupuytrenovej kontraktúry. Dnes je to populárny spôsob korekcie obrysových deformít v estetickej a rekonštrukčnej chirurgii. Ale ako to už býva, v chirurgii každá metóda prechádza nedôverou, pobláznením a sklamaním. Dá sa povedať, že teraz lipofilling prežíva slepú vášeň a čo bude ďalej, ukáže čas.
Aplikácia
Lipofilling je dnes skutočne jedným z najpopulárnejších estetických zákrokov. Napríklad na omladenie tváre, na ktorej je s vekom zaznamenaná únava, zmenšenie objemu lícnych kostí, výskyt deformácií a uhlovitosť. Lipofilling umožňuje zmeniť proporcie, doplniť stratené objemy a dodať tvári mladistvý vzhľad. Vlastný tuk pôsobí ako prirodzená výplň, ktorá umožňuje dosiahnuť hladké kontúry a pri správnom dodržiavaní techniky lipofillingu dosiahnuť stabilný výsledok.
„Z estetického hľadiska je tukové tkanivo veľmi dobrý materiál,“ vysvetľuje Dmitrij Melnikov. – Umožňuje vám urobiť výsledok prirodzenejší a atraktívnejší. Hladké kontúry a hebkosť na dotyk pochádzajú predovšetkým z tuku. Ale ako objemové plnivo, najmä vo veľkých množstvách, tukové tkanivo nemá hustotu a tvarovú pamäť charakteristickú napríklad pre implantáty.
V našej praxi berieme lipofilling ako dobrý doplnok k hlavnej procedúre. Používame ho napríklad na vyhladenie kontúr implantátu pri augmentačnej (zväčšujúcej) mamoplastike u pacientok s deficitom tukového tkaniva alebo na korekciu recesií pri rekonštrukcii prsníka. Nič viac!“
Čo a ako
Technika lipofillingu bola časom doplnená o nuansy, čím sa dosiahol stabilnejší a výraznejší efekt. „Odstránenie tukového materiálu na autotransplantáciu sa najčastejšie vykonáva v oblasti prednej brušnej steny, pretože v tomto mieste je tuk maximálne nasýtený kmeňovými bunkami,“ vysvetľuje Maria Volokh. Je dokázané, že kmeňové bunky prispievajú k regenerácii tkanív, tvorbe nových ciev, pôsobia na poškodené alebo starnúce štruktúry – obnovujú a omladzujú oblasť lipofillingu. „U štíhlych pacientov sa používa tuk zo stehien a gluteálnej oblasti,“ pokračuje Maria Volokh. – Odstránenie tuku sa vykonáva injekčnou liposukciou alebo vysokofrekvenčnou, cez mikrokanylu. Pri malých objemoch transplantácie tuku, do 100-150 ml, má zákrok málo traumatickú povahu a úplné zotavenie sa dosiahne za sedem až desať dní. Prenos veľkých objemov tuku je nežiaduci, pretože sa výrazne zvyšuje percento neštepených buniek, čo zhoršuje výsledok zákroku.“
Veľká otázka
„Najväčším problémom lipofilatu je stupeň zapojenia transplantovaného tuku,“ hovorí Dmitry Melnikov. – Vo vedeckej komunite debaty stále vedú k téme, ako a vďaka ktorej zakorení. Musíte pochopiť, že transplantácia tuku je stále transplantáciou. A pre úspech operácie je mimoriadne dôležité ju splniť podľa určitých štandardov. Naopak, napríklad transplantácia tuku, napríklad obličky, sú technicky jednoduchšie a následky v prípade zlyhania nie sú také smrteľné, takže transplantácie tuku pravdepodobne: zhruba povedané, niekto ju prechádza cez sito, niekto sa premieša s a Lyžica, niekto prerezáva nožnicami … hoci v skutočnosti účelom transplantácie tukového tkaniva je zachovať maximálny počet živých buniek na novom mieste. A preto musíte ovládať každú fázu a veľmi jasne pochopiť, čo sa deje s adipocytmi (tukovými bunkami) vo fáze plotu, spracovania, úvodu a, čo je najdôležitejšie, ako sa tuk predstaví na novom mieste. Aby ste to dosiahli, musíte urobiť cytologiu, MRI a ďalšie štúdie. Bohužiaľ, málo ľudí to robí.
Aby sa zaručil, že sa zakorení transplantovaný tuk, mali by sa dodržiavať určité pravidlá, ale s veľkými objemami nefungujú! Nuanciou spočíva v tom, že transplantovaná bunka by mala dostávať jedlo v prvých 48 – 72 hodinách a čím menšie sú tieto bunky, tým vyššia je pravdepodobnosť, že prežije v dôsledku životného prostredia skôr, ako nové plavidlá klíčia. A čím väčší je objem týchto buniek, tým vyššia je pravdepodobnosť, že transplantovaný tuk zomrie – táto myšlienka je dokonale opísaná v knihe jedného z lipofillingov Dr. Kolmana (štrukturálny štep tuk). “
Zvláštna pozornosť
„Najnebezpečnejšími oblasťami pre štepenie voľného tuku sú periorbitálne tkanivá a zadok, najmä keď sa podávajú intramuskulárne,“ varuje Maria Volokh. „Existuje zvýšené riziko tukovej embólie, ktorá môže byť smrteľná.“
„S lipofillingom gluteálnej oblasti sa epizódy poranenia veľkých ciev s embóliou pľúcnymi tukovými bunkami stali častejšie,“ potvrdzuje Dmitrij Melnikov. – Nie je to tak dávno, čo v Amerike vyšlo odporúčanie, ktoré hovorí, že pri lipofillingu zadočku by sa nemali používať malé kanyly a tuk by sa nemal vstrekovať príliš hlboko.
Vo všeobecnosti možno poznamenať, že zvláštnosťou tukového tkaniva je odolnosť voči ischémii. A ak hovoríme o špecifických komplikáciách, to znamená, že nesúvisia s krvácaním, infekciami a tak ďalej, potom všetky problémy začínajú po troch mesiacoch alebo viac po operácii. V prvom rade hovoríme o situácii, keď transplantovaný tuk navonok drží objem, no vo vnútri sa ukáže ako mŕtvy. To je jasne vidieť na ultrazvuku a MRI. Takéto ložiská sa môžu kedykoľvek zapáliť a viesť k závažným hnisavo-nekrotickým komplikáciám.
Ďalším problémom spojeným s lipofillingom je tvorba indurácií a kalcifikácií v miestach vpichu. Často, s lipofillingom prsníka (veľké objemy), po roku v ňom môžete nájsť tesnenie a získať veľa nepríjemných výletov k onkológovi. Samozrejme, kompetentný lekár príde na to, že ide o mŕtvy tuk, ale boli prípady, keď nerozumeli a pomýlili si tukové kalcifikácie s onkológiou. Vo vzťahu k lipofillingu sa preto stáva aktuálnym parafrázovaný výrok stredovekého lekára Avicennu – „len dávka odlišuje liek od jedu“. Je to úžasný postup, ale robený opatrne!“
TO JE FAKT
Jednou z nevýhod lipofillingu je, že vstreknutý tuk sa môže vstrebať. Tieto čísla dosahujú 30 % z celkového množstva transplantovaného materiálu, čo si často vyžaduje opakované zákroky.
Poznámka
Liposculpture (lipomodeling) je estetický zákrok na modelovanie tela vlastným tukom pacienta, ktorý umožňuje viac vyrysovať a embosovať kontúry tela. Táto operácia si však vyžaduje svedomité konanie chirurga a nie je najrýchlejšia. V priemere trvá tri až päť hodín a zahŕňa náročnú a zdĺhavú rehabilitáciu.