Zákernosť syfilisu pre novorodencov

Je veľmi desivé, že touto vážnou chorobou trpia nielen dospelí. Chorá matka môže nakaziť svoje dieťa v maternici. Zaujímavosťou je, že novorodenci nemusia mať žiadne prejavy syfilisu, môžu sa „vyplaviť na povrch“ po niekoľkých mesiacoch či dokonca rokoch, keď sú už následky ochorenia nezvratné. V tomto článku si povieme o tom, aké závažné je ochorenie „syfilis“, prečo je dôležité byť vyšetrený a liečený včas a tiež vyšetrovať novorodencov.

Niečo o pôvodcovi choroby a obdobiach syfilisu

Pôvodcom ochorenia je baktéria – bledý treponém. Nazýva sa aj bledá spirochéta (Treponema pallidum). Žije v ľudskom tele a prenáša sa niekoľkými spôsobmi, z ktorých hlavným je sexuálna cesta infekcie pri nechránenom pohlavnom styku.

Prvým príznakom prejavu ochorenia je tvrdý chancre (druh vredu). Vyskytuje sa v mieste vstupu spirochét do ľudského tela. U mužov sa vyskytuje na vonkajších genitáliách, ale u žien môže zostať nepovšimnutý, často lokalizovaný vo vagíne alebo na krčku maternice. Vôbec ich necítia, preto v štádiu tvrdého chancre je choroba u žien zriedkavo rozpoznaná. Vzhľad chancre je sprevádzaný nárastom regionálnych lymfatických uzlín (zvyčajne inguinálnych). Chancre sa uzdravuje do jedného až dvoch mesiacov. Takto prebieha primárny syfilis.

4-10 týždňov po objavení sa chancre začína ďalšie obdobie ochorenia – sekundárny syfilis. Treponémy z chancre sú prenášané krvným obehom. Na koži chorého sa objaví vyrážka, ktorá je častejšie bodkovaná alebo papulózna. Ale existujú aj iné varianty vyrážky. Vyrážka je lokalizovaná na trupe, dlaniach a chodidlách, nesvrbí a nespôsobuje nepríjemné pocity. V tomto štádiu môže ochorenie uniknúť aj tým, že si vyrážku pomýlite s alergickou reakciou.

Okrem kožnej vyrážky pri sekundárnom syfilise existujú erózie na slizniciach ústnej dutiny a pohlavných orgánov. Nie je nezvyčajné ani to, že sa na teplých a vlhkých miestach tela objavia vyrážky, ktoré pripomínajú bradavice, ktoré sa môžu infikovať.

V štádiu sekundárneho syfilisu môže pacient pociťovať horúčku, nechutenstvo, slabosť, bolesti hlavy, kĺbov. Často sa vyskytujú komplikácie ochorenia vo forme zápalových procesov vo vnútorných orgánoch (hepatitída, meningitída, zápalové ochorenia očí, glomerulonefritída atď.).

Na konci sekundárneho syfilisu má choroba latentný priebeh, pri ktorom pacienta nič netrápi, ale je naďalej nákazlivý. Chorobu môžete identifikovať absolvovaním príslušných testov. Latentný syfilis trvá približne dva roky. V tomto čase môže dôjsť k exacerbácii ochorenia.

Ak choroba nebola identifikovaná a liečená, potom choroba postupuje ďalej: dochádza k terciárnemu syfilisu. V tomto období dochádza k postupnej porážke všetkých vnútorných orgánov a tkanív, k tvorbe ťažkých komplikácií z kostrového systému, nervového systému a vnútorných orgánov.

Existuje ešte podrobnejšia klasifikácia období syfilisu. Vo svojej práci ho využívajú dermatovenerológovia. Klasifikácia zohľadňuje nielen prítomnosť symptómov, ale aj laboratórne kritériá.

Syfilis je veľmi zákerný, ale je dokonale liečený antibakteriálnymi liekmi, ktoré predpisuje dermatovenerológ. Existuje názor, že zo syfilisu sa nedá navždy úplne vyliečiť, ale je možné preniesť chorobu do pretrvávajúceho latentného priebehu, pri ktorom spirochéty „driemu“ v ľudskom tele, bez prenosu na iné osoby a bez spôsobiť komplikácie u samotného pacienta.

Aké je riziko infikovania dieťaťa syfilisom in utero?

Bledé treponémy môžu preniknúť do plodu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva a ovplyvniť ho. Na začiatku tehotenstva môže embryo zomrieť alebo mať vážne malformácie. Porážka v neskoršom termíne môže spôsobiť aj vnútromaternicové úmrtie dieťaťa, jeho predčasné narodenie alebo smrť v prvom mesiaci života. Stáva sa to u 50% detí matiek, ktoré neboli liečené na primárny alebo sekundárny syfilis.

V prípade, že bol syfilis počas tehotenstva v ranom latentnom štádiu, existuje šanca mať zdravé dieťa a 40 % detí bude mať príznaky vrodeného syfilisu. Riziko infekcie dieťaťa je vyššie, čím menej času uplynulo od okamihu infekcie ženy. Takže pri narodení dieťaťa od matky s neskorým latentným syfilisom je 90% šanca, že bude zdravé.

Všetky budúce matky, ktoré sú choré alebo predtým mali syfilis, počas nosenia dieťaťa by sa mali objaviť dermatovenerológovi a absolvovať potrebné testy. Je to veľmi dôležité na vyriešenie otázky potreby antibiotickej liečby počas tehotenstva, aj keď žena mala pred niekoľkými rokmi syfilis.

Ako sa prejavuje skorý vrodený syfilis?

Ak bola žena počas tehotenstva pozorovaná v prenatálnej poradni, tak pri nástupe do pôrodnice má po ruke rôzne výsledky testov, vrátane syfilisu. V prípade, že nastávajúca mamička počas tehotenstva nechodila ku gynekológovi, nerobila testy alebo „stratila“ výmenný lístok, po prijatí do pôrodnice jej urobia expresné testy na syfilis, HIV infekciu a vírusové ochorenia. hepatitída. To znamená, že nebude možné skryť skutočnosť choroby pred lekármi. Lekári sa preto už pripravujú na to, že sa môže narodiť nezdravé dieťa.

Aké sú hlavné prejavy skorého vrodeného syfilisu u novorodencov (jednoho alebo viacerých)?

• Kožná lézia, ktorá sa nazýva „syfilitický pemfigus“, ako aj vyrážka na tele vo forme papúl alebo rezeoly. Často dochádza k olupovaniu dlaní a chodidiel.
• Porážka nosovej sliznice – syfilitická rinitída. Vyskytuje sa u 10 % chorých detí.
• Poškodenie očí s rozvojom chorioretinitídy, glaukómu atď.
• Zväčšenie pečene a sleziny, rozvoj hepatitídy. Klinickým obrazom bude žltačka a s ňou súvisiace laboratórne zmeny.
• Poškodenie kostí – osteochondritída, osteoporóza a periostitis. Ich klinickým prejavom môže byť opuch kĺbov a obmedzená pohyblivosť končatín (pseudoparéza).
• Nárast vo všetkých skupinách lymfatických uzlín. Vyskytuje sa u polovice detí.
• Znaky črevnej obštrukcie, ktorá je spôsobená poruchou motility čriev a poškodením tráviacich žliaz. Takže v dôsledku poškodenia pankreasu je mekónium u takýchto detí veľmi husté a nemôže sa samo vzdialiť.
• Zápalové ochorenie obličiek.
• Zápalový proces v pľúcach – „biely zápal pľúc“.
• Porážka centrálneho nervového systému s rozvojom meningitídy. Môže viesť ku komplikáciám, ako je hydrocefalus, obrna hlavových nervov, poškodenie krvných ciev mozgu.
• Patologické zmeny v krvi (zníženie počtu erytrocytov, hemoglobínu, krvných doštičiek, zvýšenie počtu leukocytov).
• Röntgenové zmeny, ktoré odrážajú poškodenie kostného tkaniva syfilisom.

Na základe vyššie uvedeného je zrejmé, aké závažné poškodenie je spôsobené syfilitickou infekciou plodu počas jeho vnútromaternicovej infekcie. Liečba vrodeného syfilisu je dosť zdĺhavá a závisí od závažnosti ochorenia, charakteru poškodenia. Kľúčom pri liečbe syfilisu je vymenovanie kurzu penicilínových antibiotík pre dieťa.

Ak sa dieťa narodilo bez príznakov infekcie, je zdravé?

Môže sa stať, že sa dieťa narodilo chorej matke bez známok infekcie? Áno, toto sa stáva často. Existujú dve možnosti, prečo sa tak stalo.

• Je úplne zdravý.
• Má latentný skorý vrodený syfilis, ktorý sa zisťuje iba laboratórne. Zákernosť toho, že pri narodení u infikovaného dieťaťa nie sú žiadne príznaky, je v tom, že infekcia sa môže prejaviť až po mesiacoch a rokoch.

Takže prejavy neskorého vrodeného syfilisu sú nasledujúce príznaky (Hatchinsonova triáda):

• Lezie rohovky – keratitída;
• zmyslová hluchota;
• Poškodenie zubov.

Okrem týchto príznakov sa objavujú známky poškodenia kostí, kože, slizníc, nervového systému a vnútorných orgánov.

Niekedy sa takéto príznaky zistia vo veku 5-10 rokov, hoci skôr sa rodičia nestarali o zdravie dieťaťa.

Problém zložitosti diagnostiky syfilisu u detí

Rozhodne je veľmi ťažké povedať, či je dieťa infikované syfilitickou infekciou, ak nemá žiadne príznaky. V krvi dieťaťa sú prítomné materské protilátky, ktoré jeho telo opustia až časom. Preto je potrebné vykonať veľa analýz pri narodení a v dynamike, pravidelne vyšetrovať dieťa za účasti úzkych odborníkov a vykonávať röntgenové vyšetrenie kostí.

Medzi hlavných odborníkov, ktorí pozorujú dieťa od matky so syfilisom, patrí pediater, dermatovenerológ, očný lekár, neurológ a otorinolaryngológ.

Prečo sa preventívna liečba detí uskutočňuje podľa schémy vrodeného syfilisu?

Prečo je potrebné profylakticky liečiť podľa schémy vrodený syfilis u zjavne zdravých detí? Je to spôsobené tým, že choroba sa môže prejaviť mesiace alebo roky po narodení, čo vedie k závažným komplikáciám.

Ktoré z novorodencov (navonok zdravé, ale od chorých matiek) je indikované na preventívnu liečbu podľa schémy vrodeného syfilisu?

• Deti, ktorých matky podstúpili neúplnú alebo žiadnu liečbu na syfilis.
• Deti, ktorých matky začali liečbu syfilisu príliš neskoro (po 32. týždni tehotenstva).
• Deti matiek, ktoré nemajú žiadne znalosti o liečbe (napr. liečené anonymne).

O ťažkostiach pri komunikácii s matkami, ktoré majú alebo mali syfilis

Napriek tomu, že existujú jasné a dobre zavedené schémy na monitorovanie a liečbu žien a detí v súvislosti so syfilisom, lekári čelia každý deň mnohým ťažkostiam, aby presvedčili svojich pacientov, aby boli vyšetrení a liečení. Prečo sa to deje, pretože syfilis nie je banálna nádcha, ktorá „prejde sama, aj keď sa nelieči“?

Faktom je, že mnohí sú veľmi v rozpakoch zo samotnej skutočnosti syfilisu, pretože to považujú za hanebné. Ženy to starostlivo skrývajú pred svojou rodinou, miestnymi lekármi. Ak je žena v trvalom vzťahu s mužom a syfilis ju predtým preniesol, potom spravidla skrýva skutočnosť, že jej choroba je už minulosťou.

V skutočnosti sa nemusí nikomu zodpovedať za svoju minulosť. Ak však počas tehotenstva musí absolvovať preventívnu liečbu (aj keď je dlhodobo chorá), potom sa jej partner alebo manžel začne pýtať, kam ide a na čo sa lieči. Ak v tejto situácii môže byť žena stále mazaná, potom sa vo vzťahu k dieťaťu všetko ukáže byť komplikovanejšie.

Vyšetrenie a preventívna liečba dieťaťa sa oneskoruje o niekoľko týždňov. Nedeje sa to v pôrodnici, ale na oddelení novorodeneckej patológie detskej nemocnice alebo perinatologického centra. Preto je potrebné, aby príbuzní museli nejako vysvetliť túto situáciu, na čo sa dieťa lieči a prečo nie je prepustené domov. Odhalená pravda (aj keď sa týka jej minulosti) môže zničiť rodinu a vzťahy s príbuznými.

To je to, čo často vedie ženu k tomu, aby opustila vyšetrenie dieťaťa a jeho preventívnu liečbu, najmä preto, že dieťa vyzerá úplne zdravo. Nie všetky matky veria lekárom, pretože všetky tieto postupy považujú za zbytočné a dokonca škodlivé. Niektoré ženy sľubujú, že dieťa vyšetrí samy, obrátia sa na súkromné kliniky a sú dokonca pripravené samy mu dávať injekcie niekoľkokrát denne (takto sa dieťaťu podáva antibiotikum). Ale spravidla všetky sľuby zostávajú sľubmi a dieťa nie je chránené pred hroznou infekciou.

Záver neonatológa

• Chcel by som povedať, že nikto nie je imúnny voči pohlavným chorobám. Akoukoľvek nebezpečnou pohlavne prenosnou infekciou sa môže nakaziť človek akéhokoľvek sociálneho postavenia, akéhokoľvek povolania, akéhokoľvek vzdelania.
• Neexistuje taká pohlavná choroba, ktorá by nebola nebezpečná pre reprodukčné zdravie, neovplyvňovala plod a novorodenca.
• Len včasná liečba kompetentnými odborníkmi a úplné vyšetrenie seba a vášho partnera vám pomôže rýchlo „zabudnúť“ na problém.
• Je veľmi dôležité mať dôverný vzťah s príbuznými a milovanou osobou. Je dosť možné, že reakcia príbuzných nebude negatívna, ale naopak, podporia a pomôžu v ťažkej situácii.
• Ak na jednej strane váh leží zdravie bábätka a na druhej názor blízkych priateľov na celú túto situáciu, potom je dôležité, aby prevážila prvá miska.