Analýza, očkovanie proti COVID-19 pre tehotné ženy, bezpečné alebo nie

Prečo neexistuje konsenzus?

Existuje veľa názorov na bezpečnosť a racionálnosť vakcín proti COVID-19 a ešte viac možností vakcín.

• V Spojených štátoch sa verí, že ženy by mali mať možnosť samy rozhodnúť, či sa chcú dať zaočkovať proti koronavírusu. Americké zdravotnícke agentúry a lekárske organizácie s tým plne súhlasia. A počas prvých pár mesiacov po objavení sa vakcíny už bolo zaočkovaných veľa tehotných zdravotníckych pracovníčok – vo všetkých štádiách tehotenstva.
• Izrael tiež nedávno pridal vysokorizikové tehotné ženy na svoj zoznam prioritných pacientov.
• Iné krajiny, ako napríklad Spojené kráľovstvo a Rusko a spolu s nimi aj Svetová zdravotnícka organizácia, však tvrdia, že s týmito odporúčaniami by sa malo počkať.

Prečo došlo k nezhodám? Klinické skúšky nových vakcín proti COVID-19 jasne vylúčili tehotné ženy a zatiaľ nemáme dostatok následných údajov, aby sme mohli s istotou povedať, že vakcíny sú počas tehotenstva bezpečné. Preto sú niektoré vlády a WHO obzvlášť opatrné, pokiaľ ide o povolenie vakcíny pre všetky tehotné ženy.

Zatiaľ však nemáme údaje na podporu takýchto tvrdení. Pridajte k tomu neustále dezinformácie víriace okolo vakcíny COVID-19, tehotenstva a plodnosti. Niet divu, že mnohí sú zmätení alebo znepokojení. A väčšina organizácií stále neodporúča všetkým tehotným ženám, aby sa dali zaočkovať. Medzi nimi aj ruské ministerstvo zdravotníctva.

Tieto medzery v informáciách by sa mali čoskoro začať zapĺňať. Výrobcovia vakcín a výskumné skupiny plánujú alebo už začali početné štúdie.

4 dôvody „pre“ očkovanie a vysvetlenia „proti“

Jedným z hlavných dôvodov, prečo napriek známym rizikám COVID-19 pre tehotenstvo nie každý jednoznačne odporúča očkovanie, je to, že spôsob účinku vakcín s vektorovou RNA koronavírusu je pomerne nový. Nemáme žiadne iné schválené vakcíny vyrobené týmto spôsobom. Teraz však máme niekoľko kľúčových informácií.

• Tieto vakcíny neobsahujú živé vírusy. Jediné vakcíny, ktoré sú v tehotenstve kontraindikované, obsahujú oslabený živý vírus, ako je vakcína proti ovčím kiahňam. Hoci tieto typy vakcín nepredstavujú pre väčšinu ľudí riziko, existuje malá šanca, že môžu preniknúť cez placentu a infikovať plod. Vakcíny COVID-19 však obsahujú iba fragmenty genetického materiálu nazývané RNA a nemôžu spôsobiť infekciu.
• Vakcíny proti koronavírusu sú veľmi krehké. Keď mRNA vstúpi do tela, pravdepodobne sa dostane len do miestnych svalových buniek ramena predtým, ako ju telo zničí. To znamená, že je veľmi nepravdepodobné, že sa dostane do krvného obehu, a ešte menej pravdepodobné, že sa dostane do placenty. Aj keby veci zašli až sem, jednou z hlavných funkcií placenty je byť imunitnou bariérou pre plod, ktorá pridáva ďalšiu vrstvu ochrany. A hoci vakcíny obsahujú genetický materiál, ten sa nedostáva do jadier našich buniek, čo znamená, že nespôsobuje žiadne mutácie v bunkách vyvíjajúceho sa plodu.

Odborníci tiež očakávajú, že mRNA pravdepodobne neprejde nezmenená do materského mlieka. A aj keď malé množstvo dojčiaceho dieťaťa dostane, myslia si, že ho rozložia žalúdočné kyseliny.

Od marca bude navyše možné očkovať peptidovou vakcínou EpiVacCoron. Neobsahuje genetický materiál: princíp fungovania tohto variantu je iný.

• Štúdie na zvieratách už prebiehajú a výsledky vyzerajú sľubne. Pred očkovaním tehotných ľudí zbierali spoločnosti vyrábajúce vakcíny bezpečnostné údaje od iných gravidných cicavcov. Žiadna z týchto štúdií vývojovej a reprodukčnej toxicity RNA vakcín nevyvolala žiadne obavy o bezpečnosť pri použití v tehotenstve.

Potkany, samozrejme, nie sú ľudia a výsledky štúdií toxicity sa nie vždy prenášajú rovnako na ľudí. Niektoré výsledky sú podobné ako u ľudí a niektoré sú veľmi odlišné. Sú však dobrým východiskovým bodom.

• V štúdiách vakcín Pfizer a Moderna boli ženy v reprodukčnom veku testované na tehotenstvo pred každým očkovaním a pacientky s pozitívnym testom boli zo štúdií vylúčené. Niekoľko ľudí (12 Pfizer/BioNTech a šesť ľudí, ktorí dostali vakcínu Moderna) však otehotnelo v čase očkovania. Spoločnosti neuviedli žiadne negatívne výsledky u týchto žien, hoci aj ony stále čakajú bábätká. Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb tiež monitorujú tehotné ženy, ktoré otehotnejú po očkovaní.

Dať sa zaočkovať alebo nie?

Na jednej strane je tu masové hnutie antivaxxerov, ktorí eskalujú situáciu a majú tendenciu obviňovať zo všetkých problémov vakcíny. Do tej miery, že internetoví trollovia útočia na ženy, ktoré hlásia vakcínu proti COVID-19 počas tehotenstva alebo dokonca po potrate – ako lekárka Michelle Rockwell. Prišla o bábätko a mesiac po potrate bola zaočkovaná – čo vyvolalo spŕšku úplne nelogických obvinení voči výrobcom vakcín.

Na druhej strane, budúce mamičky v ranom štádiu majú možnosť dať sa zaočkovať bez toho, aby o svojom stave informovali lekárov – na vlastné nebezpečenstvo a riziko. Je potrebné tak urobiť?

Z vedeckého hľadiska je málo dôvodov domnievať sa, že tehotné ženy budú mať viac nežiaducich reakcií na vakcínu alebo že vakcína ohrozí dieťa. Zároveň sú riziká COVID-19 pre tehotné ženy pomerne vysoké.

Prečo teda odborníci tvrdia, že tehotné ženy by ešte nemali dostať vakcínu proti koronavírusu? Čakajú na ďalšie dáta. Po spustení očkovacej kampane pre tehotné ženy v Spojených štátoch vedci očakávajú, že dostanú viac údajov o bezpečnosti vektorových vakcín. Ale obzvlášť sľubné sú v tomto smere peptidové vakcíny – tie, ktorých mechanizmus účinku obzvlášť poznáme.

Vedci okrem ochrany matky počas tehotenstva hovoria o bonuse navyše: prenose protilátok na dieťa. Nová štúdia v JAMA zistila, že väčšina žien, ktoré boli infikované koronavírusom pri narodení, preniesli protilátky cez placentu, čo potenciálne pomáha chrániť novorodencov. Potrebujeme ale údaje o tom, či sa protilátky prenášajú po očkovaní na dieťa. Čakáme na rovnaké informácie o očkovaní dojčiacich matiek a ochrane imunitného systému bábätka. Takže budete musieť počkať.

Prvé údaje z nezávislých štúdií sa plánujú získať tento rok. Výrobcovia vakcín budú pravdepodobne potrebovať viac času: ak sa nábor začne už teraz, ako to veľké spoločnosti plánujú, výsledky budú jasné začiatkom roku 2022 a možno aj neskôr.