Rádiografia v gynekológii, diagnostika anomálií maternice

Röntgen v gynekológii: hysterosalpingografia

Dnes je rádiografia na moderných inštaláciách s počítačovým vybavením široko používaná v medicíne a neobišla ani gynekológiu. Ale vizualizácia reprodukčných orgánov je ťažká, pretože majú nedostatočnú rádiopacitu, na rozdiel od hustejších kostí. Preto moderná rádiografia na vizualizáciu dutiny maternice a trubíc používa kontrastnú techniku – zavedenie zlúčenín, ktoré poskytujú jasný obraz na röntgene, cez krčok maternice do dutiny.

Použitie rádiografie nie je indikované pre všetky ženy, pretože postup sa vykonáva v nemocnici, pod dohľadom lekára as predbežnou prípravou. Najčastejšie sa používa u tých žien, ktoré v minulosti trpeli zápalovými procesmi príveskov s maternicou, mali v anamnéze potrat alebo neplodnosť a niekedy sa určujú ďalšie indikácie pre zákrok.

Pre koho je predpísaný: prítomnosť neplodnosti, patológia dutiny maternice

Medzi hlavné indikácie pre hysterosalpingografiu možno rozlíšiť neplodnosť neendokrinného pôvodu, keď je hladina hormónov v norme, ale nedochádza k otehotneniu. V takejto situácii môžu byť príčinou neplodnosti anomálie v štruktúre maternice, rozvoj obštrukcie rúrok alebo tvorba polypov, rast fibroidov. Najčastejšie tento zákrok odhalí tubárnu neplodnosť – ide o nepriechodnosť vajíčkovodov, vo vnútri ktorých sa vytvorili zrasty. Okrem toho indikácie na rádiografiu s kontrastom môžu byť podozrenia na tuberkulózne lézie panvových orgánov, ako aj nedostatočný rozvoj alebo anomálie v štruktúre maternice, septa vo vnútri maternice. Postup môže byť predpísaný aj pre podozrenie na ICI (stav isthmicko-cervikálnej insuficiencie).

Zoznam kontraindikácií: infekcia, somatické patológie

Pred predpísaním postupu je potrebné vylúčiť všetky jeho možné kontraindikácie, môžu byť relatívne (to znamená dočasné a odstrániteľné) a absolútne (v ktorých je postup vždy zakázaný). Medzi absolútnymi vyniká alergia na röntgenový kontrast a jódové prípravky. Okrem toho platí prísny zákaz manipulácie so srdcovou a cievnou nedostatočnosťou, ťažkým poškodením obličiek s pečeňou, ako aj počas tehotenstva. Medzi relatívnymi kontraindikáciami vedie akútna infekcia (ARVI, chrípka) alebo exacerbácia somatických patológií, prítomnosť varu, tromboflebitída. Je zakázané vykonávať štúdiu na pozadí hypertyreózy. Tiež nie je možné vykonať rádiografiu s kontrastom v prípade infekcie reprodukčných orgánov, akútneho zápalu maternice, často s postihnutím príveskov. Dočasne sa oneskorí, ak dôjde k nešpecifickej infekcii vagíny (akútny zápal pošvy), poškodeniu bartholinových žliaz alebo zápalovému procesu postihujúcemu samotný krčok maternice. Okrem toho sa zákrok nevykoná, ak sú v rozboroch zápalové zmeny (veľa leukocytov alebo krvi v moči, posun v krvnom obraze, zrýchlenie ESR).

Príprava a priebeh zákroku: vyšetrenie maternice

Aby boli výsledky diagnosticky významné a predišlo sa komplikáciám, je potrebná príprava na zákrok. Technika je invazívna, kontrast sa vstrekuje hadičkami do lúmenu maternice, čo je spojené s určitými rizikami. Zákaz intimity je uložený o niekoľko dní, sprchovanie a užívanie liekov, ktoré by mohli narušiť rovnováhu vaginálnych mikróbov, sú zrušené o týždeň. Všetky vaginálne čapíky, tablety a krémy (ak sa používajú samostatne) sú zrušené. Často lekár vopred predpisuje špeciálny sanitačný postup.

Trvanie štúdie sa líši v závislosti od očakávanej diagnózy. Ak sa študuje maternica alebo priechodnosť rúrok, rádiografia je predpísaná pre druhú fázu cyklu. Na vylúčenie alebo potvrdenie endometriózy – to je 7-8 deň od prvého dňa krvácania. Ak sa uskutoční detekcia alebo vylúčenie maternicových fibroidov, štúdia sa uskutočňuje mimo dní menštruácie. Uprednostňujú sa prvé dni cyklu:

• ide o vylúčenie rizika prvých dní tehotenstva,
• Sliznica maternice ešte nepokrýva ústie vajíčkovodov z dôvodu nedostatočnej hrúbky.

Čo robí lekár počas vyšetrenia

Na postup sa používa kontrast rozpustný vo vode, manipulácia sa vykonáva umiestnením ženy na špeciálne gynekologické kreslo, ktoré nezasahuje do obrázkov. Pred začatím lekár vyšetrí ženu na stoličke, najskôr štandardnej obojručnej, potom pomocou zrkadiel. Do krčka maternice sa vloží špeciálna hadička s kanylou, ktorá sa potom pripojí k injekčnej striekačke naplnenej rádiokontrastnou kompozíciou. Lekár vstrekuje kontrast do dutiny maternice, keď je maternica úplne naplnená, roztok prúdi do lumenu rúrok. Keď sa lúmen genitálií naplní kontrastom, nasníma sa séria snímok. Kontrastná látka odráža röntgenové lúče, čím poskytuje jasné obrysy dutiny maternice a lúmenu trubíc. Po zhotovení snímok lekár odstráni kanylu a zvyšný roztok vytečie z maternice alebo sa čiastočne vstrebe a následne vylúči z tela.

Zákrok sa vykonáva bez anestézie alebo s lokálnou anestézou. Počas nej je možná ťažná bolesť vo vnútri malej panvy, maximálne v období naplnenia maternice a trubíc, potom pocity na hodinu úplne vymiznú. Úroveň prijatého žiarenia nie je nebezpečná, je prísne dávkovaná.

Výsledné snímky si lekár dôkladne preštuduje, zisťuje priechodnosť vajíčkovodov či prípadné deformácie dutiny maternice. Ak sú anatomické chyby, obštrukcia rúrok – to sa prejaví na obrázkoch, určí sa presná lokalizácia defektov.