Bolesť dolnej časti chrbta, odpočinok alebo aktivita

Bolesť krížov: o čo ide?

Bolesť dolnej časti chrbta sa bežne označuje ako bolesť v dolnej časti chrbta (LBP). Vo svojom živote sa s nimi stretne 80 až 100 % ľudí a ak sa na svete ešte nájde človek, ktorý bolesťami chrbta netrpel, aj tak sa jej spoznaniu nevyhne.

Lekárska štatistika hovorí, že 6-9% všetkých dospelých chodí kvôli tomu k lekárovi každý rok. Pravda, to vôbec neznamená, že sa otočia hneď, ako začnú trpieť LBP. Podľa lekárov len 18 % občanov tvrdí, že ich bolesť trápi v poslednom čase a pretrváva aj teraz. 31 % pacientov trpí doma asi mesiac, kým sa konečne dostanú k lekárovi. A 39 % povedalo lekárovi, že bolesť chrbta sa občas objavuje už viac ako rok.

Je to jedna z hlavných príčin invalidity na svete (10 %) a čím je človek starší, tým je pravdepodobnejšie, že sa stane invalidom v dôsledku bolesti chrbta.

A to je jeden z najzáhadnejších a najkontroverznejších patologických stavov ľudského tela. Príčinu bolesti sa zďaleka nie vždy podarí zistiť, pričom u mnohých ľudí sama odoznie do 6 týždňov. Dvaja z troch chorých stále trpia bolesťou krížov aj 3 mesiace po jej nástupe. Stáva sa, že bolesť trvá viac ako rok, ale jej intenzita klesá. Bolesť dolnej časti chrbta môže prísť a odísť, niekedy bez zjavného dôvodu. Môže sa stať chronickým, čo ovplyvňuje pohodu človeka, otravuje jeho radosť zo života, obmedzuje jeho možnosti.

Bolesť v krížoch je lotéria. Nie je možné okamžite si byť istý, že to čoskoro prejde a nevráti sa. Podľa údajov z pozorovania 60-80% pacientov trpiacich akútnou bolesťou dolnej časti chrbta pociťovalo nepohodlie a opakovanie záchvatov bolesti do jedného roka. Ak osoba stratila schopnosť pracovať kvôli LBP, v 40% prípadov sa to stalo znova.

Akútna a chronická bolesť

Ak bolesť krížov trvá menej ako 6 týždňov, považuje sa za akútnu. Ak trvanie bolestivého syndrómu presiahlo 12 týždňov, hovoria o chronickej bolesti. Interval medzi týmito hodnotami sa označuje ako obdobie subakútnej bolesti.

V 80-90% prípadov lekári hovoria o nešpecifickej bolesti spôsobenej poškodením svalov a väzov, krížovo-iliakálneho kĺbu atď. V 1-5% prípadov sa bolesť vyvíja v dôsledku kompresie miechových nervov pri herniácii. disky.

Treba poznamenať, že v týchto prípadoch vyšetrenia pomocou metód CT alebo MRI nepovedia nič nové o bolestiach chrbta, ale sú drahé a počet kupónov na ne v rozpočtových zdravotníckych zariadeniach je obmedzený. Neochota neurológa vypísať si kupón na vyšetrenie, ktoré je v tomto prípade zbytočné, sa zároveň často stáva dôvodom na konflikt medzi lekárom a pacientom. Navyše, často pacient, nespokojný s odmietnutím, robí MRI na platenej klinike. Po objavení medzistavcových hernií (ktoré majú od určitého veku takmer všetci ľudia) upadá človek do paniky, ktorá často z psychických dôvodov vedie k zhoršeniu stavu.

Bolesť ako dôvod na naliehavú návštevu lekára

Vo veľkej väčšine prípadov ochorenie, ktoré spôsobuje LBP, nepredstavuje hrozbu pre ľudský život. Stále by ste však nemali podceňovať možnosť nebezpečného zranenia alebo vzniku malígneho nádoru, preto je pri bolestiach chrbta povinná návšteva lekára.

Čo by malo upozorniť, stať sa akousi „červenou vlajkou“ – dôvodom na okamžitú návštevu lekára?

• Nevysvetliteľná strata hmotnosti.
• Progresívna bolesť, ktorá sa v pokoji nezlepšuje.
• Bolesť vyžarujúca do brucha, konečníka, perinea.
• Bolesť, ktorá sa zhoršuje pohlavným stykom alebo chodením na toaletu.

Keď sa bolesť chrbta kombinuje s vyššie uvedenými príznakmi, zvyčajne sa predpisuje CT alebo MRI.

Liečba bolesti chrbta: základné kroky

V Dánsku, Spojenom kráľovstve a Spojených štátoch sa pacientom ako liečba prvej línie akútnej aj chronickej bolesti krížov odporúča pokračovať v aktivite a pacienti sa tiež učia cvičenia, ktoré budú prospešné pre chrbát. Pri chronickej bolesti je tiež predpísaný priebeh kognitívnej behaviorálnej terapie.

Druhá línia terapie zahŕňa manuálnu terapiu (vykonávanú v Dánsku, Veľkej Británii a USA), masáže (odporúčané britskými a americkými lekármi) a akupunktúru (USA) pri akútnej bolesti. Pri chronických bolestiach krížov sa k týmto bodom pridáva joga, účasť v programe MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction) atď.

Napokon až tretia línia terapie zahŕňa užívanie nesteroidných antiflogistík (NSAID) pri akútnej bolesti a pri chronickej bolesti sa k nim pridávajú selektívne inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu a v krajnom prípade aj chirurgická liečba.

Treba dodať, že štúdie opakovane potvrdili, že manuálna terapia a masáže majú silnejší a dlhší účinok ako NSAID, svalové relaxanciá a iné lieky.

Fyzická aktivita je hlavným liekom

Mnohí pacienti, ktorí čelia bolestiam chrbta, veria, že by si mali ľahnúť, počkať, kým bolesť neprejde. Aj keď pokračujú v pohybe, začnú to robiť opatrne, snažia sa čo najviac chrániť kríže, obmedzujú všetky druhy fyzickej aktivity.

A to je ich hlavná chyba. Neodporúča sa pri akútnej ani chronickej bolesti. Mierna fyzická aktivita je navyše zahrnutá do zoznamu rôznych typov terapie, ktoré sa predpisujú na bolesti chrbta. Potvrdzuje to množstvo štúdií.

• Napríklad v štúdii z roku 2006 výskumníci porovnávali dve skupiny fyzicky aktívnych ľudí s chronickou bolesťou krížov. Jedna skupina cvičila na zariadení Pilates 4 týždne, druhá skupina (kontrolná) dostávala pravidelné lekárske predpisy. Zníženie bolesti bolo výraznejšie v prvej skupine, efekt trval 12 mesiacov.
• Štúdia z roku 2011 skúmala zdravotné účinky tai chi na pacientov s chronickou bolesťou krížov. Po 10 týždňoch tréningu účastníci experimentu trpeli výrazne menšou bolesťou chrbta a mali vyššie sebavedomie o svojom vlastnom stave ako ľudia, ktorí dostávali konvenčnú lekársku starostlivosť.

Vedci tiež upozorňujú, že na mechanizme vzniku chronickej bolesti sa podieľajú rôzne úrovne nervového systému. Nejde len o koncentráciu neurotransmiterov, ktoré menia silu impulzu bolesti, ale aj o senzibilizáciu nervov zapojených do jeho prenosu. Je to aj psychická reakcia človeka na neustálu bolesť. Fyzická aktivita znižuje úroveň emočného stresu, čo takmer zdvojnásobuje účinnosť tradičných terapií pri liečbe chronickej bolesti.

Zoznam rôznych typov fyzickej aktivity odporúčaných pri bolestiach dolnej časti chrbta zahŕňa:

• joga;
• tai chi;
• aeróbne cvičenie – chôdza, plávanie, bicyklovanie;
• koordinačné cvičenia;
• cvičebná terapia zameraná na obnovu svalových schopností atď.