Očkovanie proti hepatitíde A a B, dôležité fakty

Očkovanie proti hepatitíde A

Všeobecne sa verí, že hepatitída A alebo Botkinova choroba je detská choroba a dospelí sa jej neboja. V skutočnosti nimi najčastejšie trpia deti predškolského veku (navštevujúce materské školy). Avšak dospelí v obzvlášť zraniteľných kategóriách majú tiež vysokú šancu dostať hepatitídu A. Patria sem pracovníci v predškolských a školských zariadeniach, zdravotníckych zariadeniach, sirotincoch a táboroch, stravovacích zariadeniach, vodovodných a kanalizačných zariadeniach, armáde alebo ľudia, ktorí spočiatku trpia nejakým ochorením pečene. Dôvodom je, že infekcia sa prenáša fekálno-orálnou cestou s kontaminovanou vodou, potravinami, pri tesnom kontakte.

V dôsledku toho sa v niektorých inštitúciách periodicky vyskytujú ohniská hepatitídy A, čo vedie k tomu, že značné percento zamestnancov ochorie. Choroba nepredstavuje vážnu hrozbu pre život a takmer všetci infikovaní sa uzdravia, ale trvá 3-4 týždne a úplné uzdravenie trvá 3 až 6 mesiacov. Ak zasiahne veľkú časť zamestnancov inštitúcie, sú možné vážne finančné straty a iné ťažkosti. Preto je vhodné, aby všetky osoby v ohnisku epidémie podstúpili núdzové očkovanie proti hepatitíde A.

Vykonáva sa dvakrát v intervale 6-12 mesiacov pri absencii kontraindikácií. Vo výnimočných prípadoch je možné aj neskoršie zavedenie vakcíny. Podáva sa oddelene od iných vakcín a vo väčšine prípadov je dobre tolerovaný.

V Rusku sa vakcína proti hepatitíde A predáva pod obchodnými názvami Algavak, Avaxim-160, Vakta, Havriks.

Vakcína proti hepatitíde B je najlepšou metódou prevencie

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je na svete asi 260 miliónov ľudí infikovaných vírusom hepatitídy B. Ročne zomiera 600-800 tisíc ľudí na akútne a chronické formy ochorenia. Asi 300 miliónov ľudí na planéte sú asymptomatickí nosiči infekcie, ktorí o nej nevedia, no pre zvyšok predstavujú nebezpečenstvo. Veľké percento pacientov a nosičov sú zdravotnícki pracovníci, ktorí tvoria hlavnú rizikovú skupinu. Nebezpečenstvo môžu predstavovať pre svojich blízkych aj pacientov tým, že sa na nich vykonávajú rôzne invazívne zákroky, operácie a preväzy.

Hepatitída B je jednou z hlavných príčin cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu. Tieto ochorenia sa rýchlo rozvíjajú, ich liečba je náročná a nie vždy úspešná.

Liečba hepatitídy B je ekonomicky veľkou záťažou pre zdravotnú starostlivosť v ktorejkoľvek krajine. Vedci preto vrhli všetko svoje úsilie do prevencie, konkrétne do vynálezu vakcíny proti tejto chorobe, ktorá by proti nej spoľahlivo chránila, a začala sa zavádzať od roku 2001. V dôsledku toho sa dnes očkovanie vykonáva v 160 krajinách sveta, vo väčšine štátov je zaradené do Národného očkovacieho kalendára.

Dnes sú už všetci novorodenci očkovaní. Vakcína sa podáva trikrát vo veku 1,3 a 6 mesiacov (samozrejme pri absencii kontraindikácií). Okrem nich sa očkovanie odporúča mladým ľuďom vo veku 18-35 rokov, pretože často vedú aktívny (aj sexuálny) život, stávajú sa rodičmi. Taktiež treťou skupinou ľudí, ktorí to potrebujú, sú ľudia z rizikových kategórií, hlavne zdravotníci, zamestnanci kozmetických salónov, piercingov, tetovaní, pacienti na hemodialýze a pod.

Schéma pre dospelých je podobná schéme používanej u detí. Prvá vakcína môže byť podaná kedykoľvek, druhá – najmenej jeden mesiac po prvej, tretia – najmenej 2 mesiace po druhej, ale nie skôr ako 4 mesiace po prvej. Optimálny rozvrh na zavedenie je 0-1-6 mesiacov, ale sú možné odchýlky. Pacienti, ktorí dostávajú substitučnú hemodialýzu, musia byť očkovaní, pretože majú veľmi vysoké riziko hepatitídy B, ale schéma je pre nich trochu odlišná.

Ak chcete kontrolovať, aká bude imunitná odpoveď, môžete vykonať analýzu na prítomnosť protilátok proti hepatitíde B – anti-HbsAg 1-4 mesiace po poslednom očkovaní. Ak je výsledok vyšší ako 100 mIU / ml, nemusíte sa obávať: infekcia je vylúčená. Ak je v rozmedzí 10-100 mIU / ml, potom ochrana nie je spoľahlivá a je potrebné preočkovať bez ďalšieho vyšetrenia. Ak je tento indikátor pod 10 mIU / ml, stojí za to kontaktovať špecialistu na infekčné choroby, aby ste zistili, prečo vakcína nefungovala a čo robiť ďalej.

Otázka, či je potrebné preočkovanie, je diskutabilná. V Spojenom kráľovstve sa rizikovým jedincom odporúča očkovanie každých 5 rokov. V Rusku neexistujú presné odporúčania. Na kontrolu však môžete použiť rovnakú analýzu, ktorá bola popísaná vyššie: darujte krv na obsah anti-HbsAg a zistite, či ešte existuje ochrana, alebo už neexistuje.

U nás si môžete urobiť injekciu monovakcíny proti hepatitíde B, ktorá sa vyrába pod obchodnými názvami Engerix, Regevak, Euvax. Existujú aj kombinované verzie vakcín (súčasná ochrana aj proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu a pod.), ale tie sú relevantnejšie pre deti.

Hepol A+B je domáca kombinovaná vakcína

V mnohých regiónoch krajiny endemických vo výskyte hepatitídy A je vysoký prenos a výskyt hepatitídy B. V niektorých prípadoch to vedie k veľmi ťažkým kombinovaným formám ochorenia, pri ktorých dochádza k vážnejšiemu poškodeniu do pečeňového tkaniva sa vyvíja. Preto bola navrhnutá myšlienka vytvoriť vakcínu, ktorá chráni pred oboma týmito chorobami súčasne. K pozitívam patrí pokles návštev zdravotníckeho zariadenia, meškanie z dočasných kontraindikácií (najčastejšie sú to prechladnutia), zníženie počtu vpichov a poinjekčných komplikácií. Ak sa navyše podá jedno očkovanie namiesto dvoch, potom sa do tela dostane polovičné množstvo formaldehydu a hydroxidu hlinitého. To znamená, že kombinovaná vakcína môže mať množstvo veľmi špecifických výhod.

Ruskí vedci sa pokúsili vytvoriť vakcínu proti hepatitíde A a B v jednej injekčnej striekačke. Dostal názov Hepol A+B. V porovnaní s monovakcínami obsahovala 2-krát menej antigénov hepatitídy A a B v kombinácii s 200 µg/ml imunomodulátora Polyoxidonium.

Potom sa uskutočnili klinické skúšky tejto vakcíny. Z etických dôvodov sa ich zúčastnili len zdraví dobrovoľníci nad 18 rokov, ktorí spočiatku nemali protilátky proti hepatitíde A a B a iné kontraindikácie uvedené v návode na použitie. Výsledkom bolo vybraných 108 vhodných jedincov, ktorým bola podaná divakcína podľa schémy 0-1-6 (podľa podobnej schémy sa očkovanie proti hepatitíde B uskutočňuje monovakcínou). Z vedľajších účinkov boli zaznamenané iba štandardné charakteristické pre všetky očkovania: opuch, bolestivosť v mieste vpichu, krátka horúčka nízkeho stupňa, slabosť, ale nevyžadovali špeciálnu liečbu. Nevyskytli sa žiadne závažné nežiaduce reakcie.

Výsledok štúdie krvných sér subjektov ukázal, že 6 mesiacov po poslednej vakcinácii bolo percento jedincov s ochrannými titrami 100 %. To znamená, že mali spoľahlivú imunitu proti týmto infekciám.

Skúšky sa uskutočnili v roku 2009, ale odvtedy sa na tejto vakcíne neuskutočnil žiadny ďalší výskum. Vyhodnotenie výsledkov na tak malej vzorke podľa štandardov moderných klinických štúdií (iba 108 účastníkov) neumožňuje vyvodiť jednoznačný záver o bezpečnosti a účinnosti vakcíny Hepol A + B vo všeobecnosti, navyše neexistuje vzdialené informácie o osude týchto ľudí. Zostáva dúfať, že vedci budú buď pokračovať v jej štúdiu alebo syntetizovať analóg, pretože myšlienka vytvorenia kombinovanej vakcinácie je sama o sebe celkom sľubná. Medzitým sa ľudia môžu chrániť pred hepatitídou A a B oddeleným očkovaním proti týmto infekciám.